Niszczenie zdigitalizowanej dokumentacji medycznej – procedura

Zgodnie z przepisami dokumentację medyczną trzeba prowadzić przede wszystkim w postaci elektronicznej. Postać papierową dopuszcza się obecnie już tylko wyjątkowo.

Digitalizacja dokumentacji medycznej wytworzonej przez podmiot leczniczy, którą reguluje art. 13b ustawy z 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, pod pewnymi warunkami może skutkować pozbyciem się jej papierowych oryginałów, gdyż zeskanowane dokumenty opatrzone podpisem elektronicznym zyskują status oryginału.

Dokumentacja medyczna przeznaczona do zniszczenia może być przekazana pacjentowi, jego przedstawicielowi ustawowemu lub osobie upoważnionej przez pacjenta – przy czym dotyczy to wyłącznie dokumentacji indywidualnej.

Nie ma szczególnych zasad niszczenia dokumentacji medycznej. Należy przyjąć, że taki proces może odbywać się w dowolny sposób wykluczający możliwość identyfikacji pacjenta, którego dotyczy niszczona dokumentacja medyczna, i opracować stosowną procedurę.

E-book zawiera wzór procedury niszczenia papierowej dokumentacji medycznej w związku z jej uprzednią digitalizacją z takimi załącznikami, jak:

• wskaźniki ilościowe dokumentacji medycznej podlegającej zniszczeniu w związku z jej digitalizacją,
• wzór wniosku o zgodę na dokonanie zniszczenia dokumentacji,
• sprawozdanie z ilości zniszczonej lub odebranej dokumentacji medycznej w związku z jej digitalizacją.