Historia choroby – jakie elementy musi zawierać
Jednym z elementów dokumentacji medycznej jest historia choroby, która dotyczy konkretnego pacjenta. Historia choroby powinna zawierać informacje o przyjęciu pacjenta do szpitala, przebiegu hospitalizacji oraz wypisaniu pacjenta ze szpitala. Sprawdź, jakie jeszcze dokumenty muszą się w niej znaleźć.
- Przepisy nie definiują dokładnie dokumentacji medycznej, ale szczegółowo regulują, co powinna zawierać, co jest kluczowe dla wiarygodności tej dokumentacji w sprawach sądowych.
- Dokumentacja medyczna musi być prowadzona starannie, aby mogła służyć jako dowód, a błędy w jej prowadzeniu mogą wpłynąć na wyniki spraw sądowych.
- Rozporządzenie ministra zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. określa obowiązkowy katalog informacji, jakie powinny być zawarte w historii choroby, w tym różne karty medyczne i wyniki badań.
Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce
Zyskujesz:
- ✔ Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
- ✔ Alert E-zdrowie
- ✔ Porady email od eksperta
- ✔ Gotowe wzory dokumentów
- ✔ Udział w webinarach
Logowanie