Do lekarza zgłosiła się pacjentka z prośbą o wystawienie zaświadczenia, które zwalniałoby ją z obowiązku noszenia maski na twarzy. Pacjentka zgłaszała, że odczuwa wówczas duszność i, że od wielu lat leczy się z powodu alergii na pyłki traw. Ta choroba pacjentki była od kilkunastu lat odnotowywana w dokumentacji medycznej pacjentki. Co lekarz powinien zrobić w tej sytuacji?

Zawarcie niektórych informacji w dokumentacji medycznej najczęściej korzystnie świadczy o lekarzu i ma istotne znaczenie dla oceny jego postępowania przez biegłych sądowych. Dowiedz się, o jakie wpisy chodzi i czy o nich nie zapominasz.

Prawnicy podczas procesów inaczej patrzą na dokumentację medyczną niż lekarze, którzy uzupełniają ją na co dzień. Sąd może uznać ją za niepełną, niewiarygodną lub prowadzoną niezgodnie z przepisami. Sprawdź, co możesz zrobić, aby zapobiec takim zarzutom.

Często lekarze niedokładnie i nieprecyzyjnie informują pacjentów o problemach zdrowotnych, co działa na ich niekorzyść w procesach sądowych. Sprawdź, co powinieneś wpisać w dokumentacji medycznej, aby uniknąć takich sytuacji.

Nie zawsze uchronisz się przed sprawą sądową. Możesz jednak tworzyć dokumentację medyczną w taki sposób, że dla każdego sędziego i biegłego będzie jasne, że jesteś staranny, zapobiegliwy i traktujesz pacjenta holistycznie. Co zatem jest istotne, abyś mógł spokojnie czekać na wynik sprawy sądowej.

W procesie kształcenia lekarzy nie przykłada się należytej uwagi do problematyki wypełniania dokumentacji medycznej. Nie każdy ma szczęście nauczyć się tego w praktyce, np. od kierownika specjalizacji. Dowiedz się zatem, jak spełnić minimalne wymogi w zakresie prowadzenia dokumentacji medycznej w taki sposób, aby chroniła cię przed roszczeniami pacjentów.

Dobrze prowadzona dokumentacja medyczna w formie elektronicznej może być lepszym dowodem na obronę lekarza i podmiotu leczniczego w sprawie sądowej niż papierowa dokumentacja medyczna. Stosowanie szablonu wizyty porządkuje przebieg wizyty, dokładnie wyznaczając jej kolejne elementy. O czym jeszcze należy pamiętać?

Coraz częściej pacjenci chcą dyktować lekarzowi, które informacje mają się znaleźć w dokumentacji medycznej, a które nie. Takie sytuacje nie są rzadkie. Czy możesz na żądanie pacjenta niektórych informacji nie wpisywać do dokumentacji medycznej?