Archiwum numerów

W najnowszym numerze poruszamy kluczowe kwestie dotyczące prowadzenia dokumentacji medycznej oraz zarządzania danymi w placówkach ochrony zdrowia. Na początek zachęcamy do zapoznania się z artykułem pt. „Pobyt w szpitalu na kilku oddziałach: ile kart informacyjnych utworzyć z leczenia szpitalnego” (s. 3). Dowiesz się, dlaczego wystawienie kilku Kart informacyjnych może być nie tylko niewłaściwe, lecz także jak może skomplikować procedury administracyjne. Nie przegap także ciekawego artykułu pt. „Przetwarzanie danych medycznych w chmurze – korzyści i wyzwania” (s. 7). Omawiamy w nim, czy chmura obliczeniowa jest korzystnym rozwiązaniem dla placówek medycznych oraz jakie ryzyka mogą się z tym wiązać. Jeśli zastanawiasz się nad wdrożeniem tej technologii, ten tekst pomoże Ci zrozumieć... »

W najnowszym numerze poruszamy istotne zagadnienia, które mogą mieć bezpośredni wpływ na Twoją praktykę w ochronie zdrowia. Przede wszystkim zachęcamy do zapoznania się z artykułem pt. „Kara dla SPZOZ w Pajęcznie: jak brak analizy ryzyka naraził dane pacjentów” (s. 3). Dowiesz się, jakie konsekwencje może mieć brak analizy ryzyka w placówce medycznej, jakie mogą wyniknąć z tego zagrożenia prawne i finansowe oraz jak wdrożyć skuteczne środki, aby odpowiednio zadbać o bezpieczeństwo danych osobowych pacjentów i uniknąć przyszłych problemów. Warto również zwrócić uwagę na tekst pt. „Czy można skrócić bądź anulować zwolnienie lekarskie – wskazówki dla osób wystawiających eZLA” (s. 8). Opisujemy sytuacje, w których pracownik przebywający na zwolnieniu lekarskim może zwrócić się o jego s... »

Placówki medyczne muszą dbać o właściwe prowadzenie dokumentacji medycznej. Jest to kluczowe do zapewnienia wysokiej jakości opieki nad pacjentami. Poprawne sporządzanie kart i historii choroby nie tylko ułatwia pracę personelowi medycznemu, lecz także chroni prawa pacjentów. W bieżącym wydaniu przedstawiamy szczegółowe omówienie wymagań dotyczących wybranych dokumentów medycznych. Zaczynamy od Karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej, gdzie omawiamy, jakie elementy powinna zawierać, aby zapewnić pełną i rzetelną dokumentację świadczonych usług pielęgniarskich. Następnie analizujemy Kartę noworodka oraz Kartę wizyty fizjoterapeutycznej, wskazując niezbędne informacje, które powinny się w nich znaleźć, aby zapewnić właściwą opiekę zarówno najmłodszym pacjentom, jak i osobom wymaga... »

Zmiany w przepisach i nowe regulacje w ochronie zdrowia to stały element funkcjonowania placówek medycznych. W tym numerze skupiamy się na kluczowych aspektach, które mogą wpłynąć na Twoją codzienną pracę i bezpieczeństwo pacjentów. Zachęcamy do zapoznania się z artykułem pt. „Czy niewłaściwe zabezpieczenie dokumentacji medycznej narusza zbiorowe prawa pacjentów” (s. 3). Dowiesz się, jakie działania należy podjąć, aby skutecznie chronić dokumentację medyczną i uniknąć poważnych konsekwencji prawnych. Nie można również pominąć kwestii dokładności w prowadzeniu dokumentacji medycznej. Błędy mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji, zarówno dla pacjentów, jak i dla placówek medycznych. Szczegóły na ten temat znajdziesz w tekście pt. „Kontrole NFZ – jakich błędów unikać w dokumenta... »

Świat medycyny nieustannie się zmienia, wprowadzając nowe technologie, regulacje i standardy. Każda z tych zmian niesie za sobą zarówno możliwości, jak i wyzwania. W bieżącym numerze poruszamy kilka istotnych tematów, które mogą mieć bezpośredni wpływ na codzienne funkcjonowanie placówek medycznych. Zachęcamy do zapoznania się z artykułem pt. „Upoważnienie do zdalnego wglądu w dokumentację medyczną” (s. 3). Dowiecie się z niego, jak w bezpieczny sposób umożliwić osobom bliskim dostęp do dokumentacji, a także jak zweryfikować tożsamość osoby upoważnionej. Nie można również zapomnieć o obowiązkach wynikających z umów z NFZ. Prowadzenie dokumentacji zgodnie z przepisami to podstawa, aby uniknąć konsekwencji finansowych. Szczegóły znajdziecie w tekście pt. „Błędy w dokumentacji – za ... »

Podmioty lecznicze coraz częściej polegają na zaawansowanej infrastrukturze IT, która obejmuje serwery, oprogramowanie i sprzęt. Choć technologia odgrywa kluczową rolę, to człowiek jest niezastąpiony w jej utrzymaniu. Warto zauważyć, że wiele zadań z tym związanych można efektywnie zlecić na zewnątrz, optymalizując w ten sposób działanie placówki medycznej. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Sztuczna inteligencja i ochrona danych: wyzwania w zarządzaniu infrastrukturą IT w przychodniach” (s. 3).NFZ regularnie przeprowadza kontrole, aby upewnić się, że podmioty lecznicze właściwie realizują swoje obowiązki wynikające z umów. O tym, jakie mogą być skutki wykrycia nieprawidłowości podczas takich kontroli, piszemy w tekście pt. „Kontrola NFZ wykryła błędy: jakie konsekwencje... »

Ministerstwo Zdrowia uruchomiło program pilotażowy centralnej e-rejestracji obejmujący kardiologię i profilaktykę raka. System ma zapewnić automatyczną rejestrację i efektywne zarządzanie terminami wizyt. Jest to szczególnie ważne do poprawy dostępności usług zdrowotnych. Więcej na ten temat piszemy w artykule pt. „Pilotaż centralnej e-rejestracji na wybrane świadczenia zdrowotne do 31 marca 2025 r.” (s. 3). Sztuczna inteligencja znajduje coraz więcej zastosowań w medycynie, rodząc pytania o finansowanie takich świadczeń i wycenę diagnoz dokonywanych przez AI. Choć odpowiedzi wciąż nie są jednoznaczne, faktem jest, że szybka diagnoza, np. udaru, obniża koszty leczenia i rehabilitacji. Bądź na bieżąco z innowacjami, które mogą zmienić oblicze medycyny! Więcej informacji na ten temat... »

Placówki medyczne muszą przestrzegać praw pacjentów. Ich zrozumienie i stosowanie jest istotne do zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej oraz ochrony pacjentów. Od momentu wejścia w życie ustawy z 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta pacjent ma wyłączne prawo do decydowania, kto jest jego osobą najbliższą oraz kto ma dostęp do informacji o jego stanie zdrowia. Zmiany te podkreślają, że ani płeć, ani wspólne pożycie nie wpływają na te uprawnienia. Pragniemy zwrócić uwagę na wyzwania związane z prawem pacjenta do wyboru placówki szpitalnej, zgodnie ze skierowaniem lekarskim. Postępowanie zgodnie z tym prawem jest kluczowe, a jego naruszenie grozi sankcjami fi nansowymi ze strony NFZ. Dlatego ważne jest, aby zarówno personel medyczny, jak i pacjenci byli... »

W tym numerze informujemy o planowanych zmianach w przepisach dotyczących wypisywania recept lekarskich, które mają na celu usprawnienie pracy lekarzy i farmaceutów. Nowelizacja rozporządzenia została zaprojektowana tak, aby zminimalizować potrzebę ponownego kontaktu z pacjentem w przypadku błędów na recepcie. Odkryj, jak te zmiany mogą ułatwić proces leczenia, zwiększając bezpieczeństwo i zadowolenie pacjentów – szczegóły znajdziesz w artykule pt. „Recepty lekarskie: zobacz, jakie zmiany czekają lekarzy i pacjentów” (s. 3). Ponadto pragnę zwrócić Twoją uwagę na problem pobierania opłat za przyspieszone opisy badań tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego, co jest niezgodne z przepisami i narusza prawa pacjenta. Jakie działania podjęła placówka w odpowiedzi na sytuację zwi... »

Czy zdajesz sobie sprawę, że odpowiednie prowadzenie dokumentacji medycznej to nie tylko obowiązek prawny, lecz także sztuka? Skuteczne zarządzanie dokumentacją medyczną jest kluczowe dla ochrony praw pacjentów. Niewłaściwie prowadzona dokumentacja może prowadzić do konsekwencji kosztowniejszych, niż mogłoby się wydawać. Zachęcam Cię do zgłębienia zasad, technik i wyzwań związanych z dokumentowaniem świadczeń zdrowotnych. Więcej na ten temat znajdziesz w artykule pt. „Jak efektywnie zarządzać dokumentacją medyczną: praktyczne porady” (s. 3). W erze cyfrowej e-zdrowie oferuje nieskończone możliwości, ale rzuca również wyzwania związane z bezpieczeństwem danych. W tekście pt. „Jak znaleźć równowagę między przestrzeganiem przepisów dotyczących dokumentacji medycznej a implementacją in... »

Zmiana dotycząca pacjentów szpitalnych oddziałów ratunkowych (SOR), którzy nie są zakwalifi kowani jako przypadki nagłe, już obowiązuje i umożliwia bezpośrednie kierowanie ich do podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) oraz nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej. Szczegóły nowych zasad opisujemy w artykule pt. „Zmiana przepisów dotyczących dokumentacji medycznej i jej wpływ na działanie SOR” (s. 3). Z kolei wprowadzone nowe zasady raportowania w opiece koordynowanej w ramach POZ mają na celu usprawnienie dokumentowania wielochorobowości pacjentów. Więcej na ten temat przeczytasz w tekście pt. „Zmiana przepisów w sprawie raportowania w opiece koordynowanej POZ” (s. 10). Ostatnie miesiące przyniosły także wiele zmian dla przychodni i szpitali, w tym wprowadzenie rocznych e-recept oraz ... »

W dzisiejszych czasach, kiedy medycyna i technologia idą ramię w ramię, zarządzanie dokumentacją medyczną staje się coraz bardziej skomplikowane, ale jednocześnie kluczowe do zapewnienia jakości opieki nad pacjentem. Właściwe prowadzenie dokumentacji, zarówno w formie papierowej, jak i elektronicznej, jest nie tylko wymogiem prawnym, ale także fundamentem bezpieczeństwa pacjenta oraz profesjonalizmu medycznego. Zachęcam do zapoznania się z numerem specjalnym czasopisma, który stanowi kompendium wiedzy na temat najważniejszych aspektów zarządzania dokumentacją medyczną. Znajdziesz tu odpowiedzi na pytania dotyczące m.in. wpisywania pacjenta do kolejki przy niekompletnym skierowaniu, informowania pacjenta o wynikach badań, a także uzyskiwania świadomej zgody na znieczulenie. Poruszam... »

Kontrole przeprowadzane przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) są niezbędnym elementem monitorowania, czy placówki medyczne właściwie wywiązują się z obowiązków wynikających z umów. Wykrycie nieprawidłowości podczas takiej kontroli może prowadzić do wielu konsekwencji dla placówki, włącznie z sankcjami finansowymi czy zmianami w procedurach. Zachęcam do zapoznania się z artykułem pt. „Jakie są skutki wykrycia nieprawidłowości w trakcie kontroli NFZ” (s. 3), a dowiesz się więcej o sposobach zapobiegania nieprawidłowościom. Ponadto w kontekście zasad przyjęć w podstawowej opiece zdrowotnej wiele placówek ogranicza przyjęcia do pacjentów zadeklarowanych, choć przepisy umożliwiają obsługę pacjentów spoza rejonu. W tekście pt. „Zasady przyjęć w podstawowej opiece zdrowotnej spoza listy pa... »

Od 15 lutego 2024 r. w życie wchodzi nowe prawo, które nakłada na placówki medyczne przyjmujące małoletnich obowiązek wdrożenia standardów ochrony dzieci. Celem tej inicjatywy jest nie tylko zwiększenie bezpieczeństwa naszych młodych pacjentów, lecz także zapobieganie przestępstwom o charakterze seksualnym oraz standaryzacja postępowania w przypadku wystąpienia naruszeń. Szczegółowe wytyczne i przygotowania do wdrożenia nowych standardów znajdziesz w tekście pt. „Jak się przygotować do wdrożenia nowych standardów ochrony małoletnich w placówkach medycznych” (s. 3). W ostatnich latach obserwujemy znaczący postęp w cyfryzacji ochrony zdrowia. Pandemia COVID-19 i towarzyszące jej zmiany społeczne znacząco przyspieszyły ten proces. W związku z tym coraz trudniej wyobrazić sobie funkcjo... »

Od 1 stycznia 2024 r. wskutek rozporządzenia ministra zdrowia z 7 grudnia 2023 r. w sprawie wzoru karty zgonu weszły w życie zmiany w przepisach odnoszących się do Kart zgonu. W  artykule pt. „Nowy ważny obowiązek informacyjny w zakresie Kart zgonu” (s. 3) szczegółowo je omawiamy, przedstawiając nowe wymogi dotyczące formy i terminów przekazywania danych. Zapraszamy do lektury, aby dowiedzieć się więcej o tych istotnych zmianach. Natomiast w tekście pt. „Przegląd technologii rewolucjonizujących opiekę nad nieprzytomnymi pacjentami” (s. 8) zgłębiamy, jak nowoczesne technologie, w tym sztuczna inteligencja, zmieniają sposób monitorowania i leczenia pacjentów, zwłaszcza tych nieprzytomnych. Sprawdź, jakie nowatorskie rozwiązania są obecnie dostępne i jak wpływają one na efektywność op... »

Z przyjemnością prezentuję Wam najnowszy numer specjalny, który koncentruje się na  kluczowych aspektach właściwego wypełniania dokumentacji medycznej – zadaniu, które, choć czasem wydaje się rutynowe, ma ogromne znaczenie dla zapewnienia jakości opieki nad pacjentem oraz spełnienia wymogów prawnych. Znajdziecie w nim szczegółowe porady na temat wypełniania Karty zlecenia lekarskiego i realizacji podania leku, co jest nieodzownym elementem codziennej pracy każdego lekarza i pielęgniarki. Szczegółowo omówiliśmy również Protokół pielęgniarki operacyjnej, który jest bardzo ważny dla bezpieczeństwa i skuteczności zabiegów chirurgicznych. Wśród tematów poruszonych w tym wydaniu znajdziecie również instrukcje dotyczące Orzeczenia lekarza medycyny pracy, Protokołu pobrania materiału do ... »

Warto podkreślić rolę asystenta medycznego oraz zasady odpowiedzialności za wystawiane przez niego recepty. Często trafiają do nas pytania, czy asystent upoważniony przez lekarza może robić to samodzielnie. Odpowiedź znajdziesz w artykule pt. „Upoważnienie asystenta medycznego przez lekarza do wystawiania e-recept oraz zasady odpowiedzialności za ich treść” (s. 3).  Pragnę także zwrócić uwagę na znaczenie wywiadu lekarskiego przy przyjęciu do szpitala. Chociaż przepisy nie określają wzoru dokumentu, ani nie wymagają formy pisemnej, warto ustrukturyzować sposób przeprowadzania wywiadu. Szczegóły na ten temat znajdziesz w tekście pt. „Wywiad lekarski przy przyjęciu do szpitala – jak nie pominąć żadnej istotnej informacji” (s. 6).  Pamiętaj, że lekarze świadczący prywatne usługi maj... »

Chciałabym zwrócić Twoją uwagę na istotne kwestie związane z ochroną dokumentacji medycznej. Niezależnie od formy udzielania świadczeń zdrowotnych podmioty lecznicze mają obowiązek skutecznie minimalizować skutki utraty danych. Z najnowszego artykułu pt. „Jakie kroki podjąć w przypadku utraty lub uszkodzenia dokumentacji medycznej w podmiocie leczniczym” (s. 3) dowiesz się, jak skutecznie zarządzać sytuacją, gdy doszło do utraty danych. Rozmowa z pacjentem i jej właściwe udokumentowanie są kluczowe dla osób wykonujących zawody medyczne i bezpieczeństwa pacjenta. W artykule pt. „Wytyczne prawne dotyczące dokumentowania rozmów z pacjentem i jego rodziną” (s. 6) znajdziesz cenne wskazówki dotyczące tego procesu. W dzisiejszym cyfrowym świecie systemy informatyczne są nieodzowną częś... »

Zapraszam Cię do lektury najnowszego wydania magazynu, w którym skupiamy się na kontrolowaniu dokumentacji medycznej przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Jest to często obiekt szczegółowych kontroli, dlatego że zawiera istotne informacje, które pozwalają na kompleksową ocenę jakości świadczeń zdrowotnych oraz na sprawdzenie, czy świadczeniodawcy wywiązują się z umowy wobec płatnika. Jakie są procedury i kryteria kontroli dokumentacji medycznej? Jakie mogą być konsekwencje błędnie prowadzonej dokumentacji dla placówek medycznych? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w artykule pt. „Kontrola dokumentacji medycznej przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Co musisz wiedzieć?” (s. 3). Zapraszam również do zapoznania się z informacjami o Indywidualnym Planie Opieki Medycznej, który do końca 2023 roku ... »

Z przyjemnością oddajemy w Wasze ręce numer specjalny poświęcony prowadzeniu elektronicznej dokumentacji medycznej. Elektroniczna dokumentacja medyczna, obejmująca takie elementy jak e-recepty, e-skierowania czy karty informacyjne z leczenia szpitalnego, stanowi kluczowy element nowoczesnej opieki zdrowotnej. Czasem istnieją jednak wątpliwości w zakresie rozróżnienia między „elektroniczną dokumentacją medyczną” a „dokumentacją medyczną w postaci elektronicznej”. Choć obie te formy są cyfrowe, mają różne zastosowania. Przyczyny tego stanu rzeczy są złożone – począwszy od przyzwyczajeń po kwestie prawne związane z wprowadzeniem elektronicznej dokumentacji medycznej na szeroką skalę. Co więcej, administratorzy placówek medycznych, jako osoby odpowiedzialne za ustalanie zasad cyberbe... »

Współczesne czasy niosą wiele zmian, w tym również w obszarze medycyny. Wdrażanie e-dokumentacji w placówkach medycznych to jedno z najważniejszych wyzwań, przed którymi stoją menedżerowie i pracownicy sektora zdrowotnego. W tym wydaniu postanowiliśmy przybliżyć Ci kluczowe aspekty tego procesu oraz odpowiedzieć na najbardziej palące pytania. Wprowadzenie systemu informatycznego do zarządzania dokumentacją medyczną to nie tylko techniczne wyzwanie, ale również proces zarządzania zmianą. W artykule pt. „Kluczowe elementy, których nie możesz pominąć, wdrażając e-dokumentację” (s. 3) zamieszczamy wskazówki, jak skutecznie przeprowadzić ten proces, unikając potencjalnych zagrożeń. Nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wprowadziła isto... »

Coraz więcej osób korzysta z usług gabinetów prywatnych i zgłasza prośby do lekarzy pierwszego kontaktu (POZ) o wystawienie skierowań na badania diagnostyczne, które są zlecane w innych gabinetach, w tym prywatnych. Czy lekarz pierwszego kontaktu ma obowiązek wystawiania takich skierowań? Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Czy lekarz POZ może odmówić wystawienia skierowania na badania zlecone przez lekarza w prywatnym gabinecie” (s. 8). Niedawno wprowadzono nowy system rekompensat dla pacjentów za wyrządzone im szkody medyczne. Teraz Rzecznik Praw Pacjenta będzie prowadzić postępowania w sprawach rekompensat za szkody medyczne, a pacjenci będą mogli liczyć na rekompensatę w wysokości do 200 tys. zł. Więcej o nowym systemie piszemy w tekście pt. „Nowy system rekompensat... »

W tym numerze informujemy o nowych zmianach w elektronicznej dokumentacji medycznej, które wprowadziło rozporządzenie ministra zdrowia z 19 lipca 2023 r. Rozszerzono katalog EDM o Indywidualny Plan Opieki Medycznej. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Indywidualny Plan Opieki Medycznej dołącza do katalogu EDM” (s. 3).Jednym z istotnych zagadnień jest kwestia udostępniania pacjentom wydruków dokumentacji medycznej. W przypadku pacjentów, którzy zwracają się o nie w celu kontynuacji leczenia specjalistycznego w innej placówce medycznej, istnieje możliwość zaproponowania skanu dokumentacji zamiast tradycyjnego wydruku. Więcej informacji znajdziesz w tekście pt. „Jak udostępniać wydruki dokumentacji medycznej” (s. 6).Od 22 czerwca 2023 r. obowiązuje nowy wzór Karty indywidual... »

Z przyjemnością oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony tematyce obsługi pacjenta. Kluczowe kwestie stanowi zachowanie procedur medycznych w stosunku do pacjenta, a także dokumentacja medyczna. Gdy pacjent jest nieprzytomny i jest zagrożone jego życie, przepisy dopuszczają działania terapeutyczne bez jego zgody. Jednak w przypadku stabilnego stanu pacjenta ważne jest respektowanie jego praw do decydowania o swoim leczeniu. Lekarze, choć w niektórych przypadkach mają pewne uprawnienia do działania bez zgody pacjenta, powinni zachować ostrożność i przestrzegać wytycznych w tej kwestii. W dziedzinie medycyny estetycznej, w obliczu wzrastającego zapotrzebowania na zabiegi, bardzo szybko rośnie konkurencja. W związku z tym ważne jest, aby przestrzegać zasad etycznych. Przy za... »

Dokumentacja medyczna ma znaczenie nie tylko w procesie leczenia, lecz także w momencie starania się przez pacjenta o rekompensatę za poniesiony uszczerbek na zdrowiu. Lekarz ma obowiązek w tym celu udostępnić dokumentację medyczną. W artykule pt. „Dokumentacja medyczna dla zakładu ubezpieczeń: jakie dane o pacjencie można udostępnić” (s. 4) podajemy wskazówki, jak sprawnie komunikować się z zakładem ubezpieczeń w celu ułatwienia realizacji uprawnień pacjenta. Coraz poważniejsza staje się sprawa niedostępności niektórych leków. Pandemia COVID-19 miała wpływ na przerwanie łańcuchów dostaw i zwiększenie popytu na niektóre preparaty. Tekst pt. „Leki zagrożone brakiem dostępności w 2023 roku – jakie działania mogą podejmować placówki medyczne” (s. 6) wskazuje działania, które placówki ... »

W tym numerze opisujemy obowiązujące przepisy dotyczące wystawiania zaświadczeń lekarskich. Można je wystawić od dnia badania lub od dnia bezpośrednio następującego po dniu badania. Jednak nie zawsze możliwe jest zachowanie tych terminów. Dlatego też na potrzeby pacjentów wprowadzono możliwość wstecznego wystawienia e-zwolnienia. W artykule pt. „Czy lekarz może wystawić zwolnienie lekarskie wstecz” (s. 3) przedstawiamy informacje na temat terminów i zasad, na jakich lekarz może to zrobić.Kolejny artykuł pt. „Projekt ustawy: powstanie nowy Fundusz Kompensacyjny Zdarzeń Medycznych” (s. 4) poświęcony jest analizie funkcjonowania wojewódzkich komisji ds. orzekania o zdarzeniach medycznych. Analiza ta wykazała nieefektywność obecnych rozwiązań i konieczność wprowadzenia zmian. W ramach no... »

Chciałabym zwrócić uwagę na kilka istotnych kwestii dotyczących elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM), a także ochrony danych pacjentów. Zgodnie z przepisami ogólną zasadą dla systemu EDM jest zapewnienie integralności treści dokumentacji i metadanych. Oznacza to konieczność zabezpieczenia systemu przed wprowadzaniem nieautoryzowanych zmian. Wprowadzanie zmian powinno się odbywać tylko w wyjątkowych przypadkach. Artykuł pt. „Błędne oznaczenia w EDM – co może być problemem i jak tego unikać” (s. 3) omawia, jak unikać błędnych oznaczeń i dbać o integralność dokumentacji.Lekarz ma obowiązek udzielenia pacjentowi informacji dotyczących jego stanu zdrowia. Istotne jest, aby takie informacje były udokumentowane w historii choroby, a także potwierdzone podpisem pacjenta. Co więcej, pi... »

Z ogromną przyjemnością oddajemy w Wasze ręce numer specjalny poświęcony tematyce bezpieczeństwa danych cyfrowych. W dzisiejszych czasach, kiedy coraz więcej informacji przechowywanych jest w formie elektronicznej, ochrona danych staje się niezwykle istotna. Pragniemy podzielić się z Wami wiedzą na temat kontrolowania przepływu informacji w systemach do e-dokumentacji medycznej oraz omówić kwestię licencji na oprogramowanie w tej dziedzinie, abyście mogli uniknąć zbędnych wydatków. W numerze znajdziecie również praktyczne porady dotyczące niszczenia dokumentacji, aby uniknąć surowych kar, oraz przekazywania pacjentom wyników badań przez telefon lub e-mail. Dowiecie się, czy konieczne jest uzyskanie zgody na przetwarzanie danych podczas rejestracji pacjentów telefonicznie. Przedstaw... »

Ostatnie doniesienia medialne dotyczące pewnego lekarza, który w ciągu kilku godzin wystawił kilkadziesiąt, a nawet kilkaset recept, budzą poważne obawy dotyczące traktowania recepty jako zwykłego produktu. W związku z tym Ministerstwo Zdrowia planuje wprowadzenie ograniczeń w sprzedaży recept przez Internet. Więcej informacji na ten temat znajdziecie w artykule pt. „Resort zdrowia chce ograniczyć sprzedaż recept przez Internet” (s. 3).Chcielibyśmy także zwrócić Waszą uwagę na zmienione przepisy dotyczące zawierania umów na realizację recept przez apteki, które obowiązują od 26 kwietnia 2023 r. Zmiany te umożliwiają podmiotom prowadzącym apteki opcjonalne złożenie wniosku w formie papierowej lub elektronicznej. Więcej szczegółów znajdziecie w tekście pt. „Ważne zmiany dla aptek w spr... »

Podmioty lecznicze mają obowiązek staranności w prowadzeniu dokumentacji medycznej i zapewnieniu jej ochrony, niezależnie od formy udzielania świadczeń. W praktyce trzeba się jednak zmierzyć z innym ryzykiem podczas wizyt domowych. O tym, co należy wziąć pod uwagę, udzielając porady w domu pacjenta, piszemy w artykule pt. „Wizyty domowe a prowadzenie dokumentacji medycznej pacjenta” (s. 3).Standardowa Procedura Operacyjna (SOP) to instrukcja, która określa sposób realizacji określonych czynności w danym procesie. Taka procedura powinna być przejrzysta, jednoznaczna i sporządzona w możliwe prosty sposób, tak by osoby zobligowane do jej stosowania nie miały wątpliwości, jak w danej sytuacji się zachować. W artykule pt. „Standardowa Procedura Operacyjna w placówce medycznej – jak ją opr... »

Często mówi się o wprowadzeniu wymogu umieszczania na receptach informacji dotyczących terminu, w którym pacjent musi je zrealizować. Podobne postulaty formułuje się w odniesieniu do skierowań, które – zgodnie z przepisami – wymagają rejestracji w określonym czasie. Obecnie zasadą jest, że receptę można zrealizować w terminie 30 dni od daty jej wystawienia lub naniesionej na recepcie daty realizacji „od dnia”. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Jak długo są ważne recepty i skierowania” (s. 3). Teleporada to świadczenie zdrowotne udzielane na odległość przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności. Udziela jej lekarz, pielęgniarka lub położna, zatrudnieni u świadczeniodawcy POZ. Informacja w ramach standardu organizacyjnego teleporady przewiduje ponadt... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony kontaktowaniu z NFZ. Szczególną uwagę poświęcamy kwestiom dokumentacji medycznej, która najczęściej podlega kontroli urzędników NFZ. NFZ kontroluje przestrzeganie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w tym liczbę i jakość udzielanych świadczeń medycznych, terminowość realizacji usług oraz kwestie rozliczeniowe. Do kompetencji kontrolera NFZ należą: badanie i ocena wszelkich informacji związanych z zakresem kontroli, zawartych w dokumentach – w tym w dokumentacji medycznej i finansowo-księgowej oraz na innych nośnikach informacji; pobieranie i zabezpieczanie badanych dokumentów i nośników; przeprowadzanie oględzin w celu ustalenia stanu faktycznego obiektów budowlanych lub rzeczy albo przebiegu określonych czynności; żąda... »

Przychodnie, które pomogą pacjentowi w wypełnieniu ankiety i pokierują go na badania w programie „Profilaktyka 40 plus”, otrzymają premię finansową, która ma z jednej strony dać gratyfikację za to, że personel POZ pomoże – szczególnie osobom starszym – wypełnić ankietę, z drugiej ma docenić podmioty medyczne za to, że ich pacjent przejdzie badania „Profilaktyki 40 Plus”. Więcej na ten temat piszemy w artykule pt. „Premie za pomoc pacjentom w skorzystaniu z programu »Profilaktyka 40 plus« – kiedy je otrzymasz” (s. 3). O możliwościach rozwoju sztucznej inteligencji mówiło się od lat i od długiego czasu korzystamy z proponowanych rozwiązań. Skąd nagłe zainteresowanie tematem i burza medialna wokół ChatGPT? Dotychczasowe rozwiązania nierzadko oceniano negatywnie z perspektywy ich efekt... »

Rok 2022 w ochronie zdrowia upłynął w dużej mierze pod znakiem walki z pandemią. Na szczęście nie zahamowało to rozwoju cyfryzacji. Co więcej, poza konsekwentnym wdrażaniem zaplanowanych wcześniej zmian przyjęto także nowe plany rozwoju systemu e-zdrowia na kolejne lata. Dla naszych Czytelników w artykule pt. „Dokumentacja medyczna i e-zdrowie – podsumowanie 2022 roku” (s. 4) przygotowaliśmy zestawienie najważniejszych zmian w dokumentacji medycznej i systemie e-zdrowia w minionym roku. Nadzór telemetryczny to nowe świadczenie gwarantowane w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS). W odróżnieniu od standardowej metody monitorowania stanu zdrowia pacjenta zdalne monitorowanie parametrów przekazywanych z urządzeń wszczepialnych umożliwia kontrolowanie stanu zdrowia pacjentów w cza... »

Już  niebawem kierowanie na leczenie uzdrowiskowe i rehabilitację uzdrowiskową przejdzie transformację cyfrową. Rozwiązanie to z powodzeniem funkcjonuje już w przypadku innych zakresów świadczeń, takich jak np. leczenie szpitalne. Nadal jednak zakłada się wyjątki, w których można bądź należy zachować postać papierową. Więcej na ten temat piszemy w artykule pt. „E-skierowania na leczenie uzdrowiskowe oraz rehabilitację uzdrowiskową” (s. 3). Koordynacja w POZ to sztandarowy projekt ministra zdrowia. Wprowadza on rozwiązania oparte na doświadczeniach pilotażu POZ PLUS, który prowadzono w niemal 40 placówkach POZ i uczestniczyło w nim ok. 350 tys. pacjentów. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Opieka koordynowana w POZ – co jest niezbędne, aby placówki medyczne podpisywały ... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony wdrożeniu opieki koordynowanej w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej i obowiązkami m.in. w zakresie dokumentacji medycznej, jakie się z tym wiążą. Zmiany są konsekwencją przeprowadzonego od 1 lipca 2018 r. do 30 września 2021 r. przez lekarzy rodzinnych pilotażu opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej. Opieka koordynowana ma poprawić sytuację pacjentów na kilku płaszczyznach. Dzięki temu uzyskają oni dostęp do badań diagnostycznych z obszaru kardiologii, diabetologii, chorób płuc, alergologii oraz endokrynologii. Zapewni im to lepszą opiekę i pozwoli na skuteczniejsze wykrywanie najczęstszych schorzeń przewlekłych. Wprowadzenie konsultacji specjalistycznych z różnych dziedzin ułatwi lekarzowi rodzinnemu prowadzeni... »

Każdy podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych ma obowiązek prowadzić, przechowywać i udostępniać dokumentację medyczną. O ile ta kwestia jest poza wszelką dyskusją, o tyle wątpliwości dotyczą tych zawodów i usług, które funkcjonują niejako na pograniczu świadczeń zdrowotnych i innych dziedzin. Z artykułu pt. „Czy specjaliści do spraw zdrowia mają obowiązek prowadzić dokumentację medyczną” (s. 4) dowiesz się, jak to wygląda na przykładzie świadczeń logopedycznych, które mogą być realizowane jako element leczenia i rehabilitacji w oddziałach szpitalnych, zwłaszcza na oddziałach laryngologicznych i neurologicznych. Zastanawiasz się, jak postąpić z dokumentacją medyczną, która nadal ma postać papierową? Czy trzeba ją skanować, czy można ją pozostawić w formie papierowej? Jakie są spo... »

Zarządzenie prezesa NFZ z 29 września 2022 r. wprowadziło dodatkowy zakres świadczeń określany jako budżet opieki koordynowanej. Wynikało to z konieczności uszczegółowienia sposobu finansowania i rozliczania świadczeń w związku z wprowadzeniem tego budżetu. Więcej na temat tych nowych rozwiązań znajdziesz w artykule pt. „Opieka koordynowana w POZ – poznaj szczegółowe rozwiązania z zarządzenia prezesa NFZ”. Okręgowy Sąd Lekarski (OSL) rozpatrywał sprawę lekarza dentysty, którego obwiniono o to, że niewłaściwie przeprowadził leczenie stomatologiczne pacjenta. Polegało ono na wszczepieniu implantów w szczęce. Doprowadziło to do powstania stanów zapalnych, a w konsekwencji do konieczności usunięcia tych implantów. Szczegóły tej sprawy opisujemy w tekście pt. „Zawieszenie prawa wykonywa... »

Od 1 września 2027 r. Karta profilaktycznego badania ucznia dołączy do elektronicznej dokumentacji medycznej. Przepisy już obowiązują, ale wprowadziły długi okres przejściowy, w czasie którego w placówkach edukacyjnych potrwa pilotaż EDM. Więcej na ten temat piszemy w tekście pt. „Karty zdrowia ucznia dołączą do elektronicznej dokumentacji medycznej”. Coraz częstsze zastosowanie telemedycyny w praktyce świadczy o jej dużym potencjale zarówno z punktu widzenia usługodawców, jak i pacjentów. Dzięki zastosowaniu telemedycyny możliwa jest szybsza diagnoza, konsultacja z uznanymi ekspertami oraz zdalny monitoring funkcji życiowych pacjenta. Świadczenie usług medycznych w formie telemedycyny przyczynia się do obniżenia kosztów tych usług ze względu na brak konieczności osobistej obecnośc... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony transformacji cyfrowej placówek medycznych. Inspiracją do wyboru tego tematu była VI Edycja „Badania stopnia informatyzacji podmiotów wykonujących działalność leczniczą” zrealizowana przez Centrum e-Zdrowia. Z badania dowiadujemy się, jaki jest stopień informacji podmiotów leczniczych i gotowość do wypełnienia obowiązków w zakresie prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej. Wynika z niego m.in., że w podmiotach leczniczych dobrze i od lat informatyzowanych przejście na EDM przebiega zdecydowanie sprawniej niż w jednostkach, które mają jeszcze w tym zakresie zaległości. Okazuje się, że nawet w tych podmiotach podczas wprowadzania nowych rozwiązań mogą wystąpić różne trudności zaburzające tryb pracy całego podmiotu leczniczego.... »

Informacje o implantach, alergiach, wyniku grupy krwi pacjenta czy o ciąży od 1 października 2022 r. należy obowiązkowo raportować do Systemu Informacji Medycznej (SIM). Ta zmiana wzbudziła wiele kontrowersji już na etapie jej projektowania. Więcej na temat tego, jak wywiązać się z nowego obowiązku, piszemy w tekście pt. „Od 1 października 2022 r. nowe obowiązki raportowania do SIM: co, jeśli nie zdążyłeś dostosować systemów informatycznych”. Wprowadzenie od 1 października 2022 r. świadczeń opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej umożliwi dostęp do wizyt kompleksowych, które – wraz z opracowanym Indywidualnym Planem Opieki Medycznej – poprawią opiekę nad pacjentami chorymi przewlekle. O nowych obowiązkach przychodni, które zdecydują się na realizację tego typu opieki, ... »

Atutem NFZ jako finansującego świadczenia jest przede wszystkim duży stopień pewności, że zrealizowane i odpowiednio udokumentowane świadczenia będą przez NFZ właściwie rozliczone. Minusem jest z kolei formalizm, który towarzyszy realizacji tego rodzaju umów. NFZ ma także spore możliwości ingerencji w realizację konkretnej umowy. Z artykułu pt. „Jak uzyskać kontrakt z NFZ” (s. 3) dowiesz się, jakie są plusy i minusy wynikające z zawarcia umowy z publicznym płatnikiem. Reforma POZ to naturalna konsekwencja przeprowadzonego od 1 lipca 2018 r. do 30 września 2021 r. przez lekarzy rodzinnych pilotażu opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej. Zgodnie z nią świadczenia z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej udzielane pacjentom przez lekarzy rodzinnych od 1 października 2022 ... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony dokumentacji medycznej w rejestracji medycznej i podstawowym zasadom pracy osób rejestrujących. Rejestracja to pierwsze miejsce, z którym ma kontakt pacjent zwracający się o pomoc. W konsekwencji od jakości prowadzonej dokumentacji, sposobu organizacji pracy rejestracji, jakości obsługi zależy wizerunek placówki, budowany między innymi na wrażeniach pacjenta. Warto zatem wdrożyć taki system, który umożliwi sprawne zarządzanie wszystkimi zadaniami tej jednostki. W numerze omawiamy ważne zagadnienia prawne, istotne z punktu widzenia rejestracji medycznej, związane z tworzeniem procedur obsługi pacjenta w rejestracji, przestrzeganiem praw pacjentów, systemem kolejkowym. Znajdziesz tutaj praktyczne porady na temat zatrudniania pracow... »

Gdy udzielasz świadczeń zdrowotnych w szpitalu bądź w przychodni specjalistycznej mających kontrakt z NFZ, harmonogram przyjęć jest niezbędnym dokumentem, który musisz prowadzić w czasie rzeczywistym. Gdy robisz to w aplikacji AP-KOLCE, nie masz obowiązku przekazywania danych statystycznych do NFZ w formie komunikatu XML. W artykule pt. „Co musisz wiedzieć o listach oczekujących w aplikacji AP-KOLCE” (s. 4) zamieszczamy przydatne wskazówki dotyczące prowadzenia harmonogramów przyjęć. Bezsprzecznie sztuczna inteligencja (AI) w ochronie zdrowia staje się faktem. Jej zastosowanie pomaga m.in. efektywnie zarządzać zasobami pozamedycznymi, procedurami szpitalnymi z wykorzystaniem konkretnych zasobów AI. Stosuje się też systemy transkrypcji w codziennej pracy medyków. Z artykułu pt. „Wyk... »

Katalog danych przekazywanych do SIM od 1 października 2022 r. rozszerzono o informacje dotyczące rozpoznania u pacjentki ciąży. Już teraz można je przekazywać fakultatywnie. Dane gromadzone w SIM nie posłużą żadnym instytucjom do analizy stanu zdrowia konkretnego pacjenta czy grupy pacjentów – tak zapewnia resort zdrowia. Z artykułu pt. „Rejestr ciąż od 1 października – jakie dane będą raportować placówki medyczne” (s. 8) dowiesz się, co zmienia nowelizacja rozporządzenia w sprawie szczegółowego zakresu danych zdarzenia medycznego przetwarzanego w systemie informacji oraz sposobu i terminów przekazywania tych danych do Systemu Informacji Medycznej. Właściwe udzielanie świadczeń zdrowotnych obejmuje zarówno te realizowane w bezpośrednim kontakcie z pacjentem, jak i teleporady. W ar... »

Centralna rejestracja, dzięki której pacjenci zapiszą się na wybrane świadczenia specjalistyczne, przejdzie test w podmiotach leczniczych. Jeśli termin nie będzie dla pacjenta dostępny na platformie bądź w aplikacji, trafi  on na centralną listę oczekujących i będzie powiadomiony, gdy data wizyty się zwolni. W artykule pt. „Centralna e-rejestracja do specjalistów – niebawem pilotaż w placówkach medycznych” (s. 4), piszemy, jak przebiegnie testowanie tego rozwiązania z zakresu e-zdrowia. W dalszej części numeru przypominamy, że od 1 lipca 2021 r. placówki medyczne zobowiązano do umożliwienia wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej za pośrednictwem repozytoriów EDM i raportowania danych o zdarzeniach medycznych. W artykule pt. „Zdarzenie medyczne i wymiana elektronicznej dokume... »

Elektroniczna recepta kojarzy się z nowoczesnymi rozwiązaniami w obszarze ochrony zdrowia w Polsce. Czy jednak taką receptę wystawioną w Polsce będzie można zrealizować w innym kraju unijnym przy sprzyjających uwarunkowaniach prawnych? W artykule pt. „Co jest niezbędne, aby receptę transgraniczną wystawiać i realizować elektronicznie” (s. 3) wyjaśniamy, jak przebiegają prace zmierzające w tym kierunku.W dalszej części numeru poświęcamy miejsce statystykom medycznym pracującym z danymi, które – po odpowiednim usystematyzowaniu i sprawozdaniu do NFZ – stanowią podstawę do rozliczenia finansowego świadczeń zdrowotnych udzielonych pacjentom. W artykule pt. „Jakie błędy formalne w dokumentacji medycznej może poprawiać statystyk medyczny” (s. 4) znajdziesz odpowiedź na pytanie, czy od stat... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony zagadnieniom e-zdrowia w praktyce placówek medycznych. Nie ulega wątpliwości, że jednym z ważniejszych elementów tego procesu jest wdrożenie elektronicznej dokumentacji medycznej. Nie stanie się to możliwe bez zastosowania standardu HL7 CDA. Produkcyjne wdrożenie elektronicznej dokumentacji medycznej na szerszą skalę wymaga jednak umiejętności projektowania własnych szablonów CDA na bazie szablonów krajowych. W numerze podpowiadamy, na co zwracać szczególną uwagę. Przyglądamy się także planom pilotażu centralnej e-rejestracji. Dostęp do e-rejestracji do konkretnego specjalisty będzie zapewniać e-skierowanie, a podstawowym medium do umawiania stanie się Internetowe Konto Pacjenta. Pacjent będzie mógł, wykorzystawszy geolokalizację, ... »

Prowadzenie dokumentacji medycznej i udostępnianie jej na żądanie pacjenta jest obowiązkiem każdego, kto udziela świadczeń zdrowotnych. Bez wyjątków. Nie ma znaczenia, czy chodzi o duży szpital, czy mały, prywatny gabinet lekarski ani czy świadczenia są finansowane przez NFZ, czy komercyjne. Dla większości Czytelników te zagadnienia są truizmem. Niemniej jednak ciągle spotykamy się z przypadkami, w których pacjenci nie mogą zrealizować swoich uprawnień do dostępu do dokumentacji medycznej. Dlatego w artykule pt. „Czy lekarz prowadzący prywatny gabinet lekarski ma prawo do nieudostępniania dokumentacji” (s. 4) przypominamy, jakie masz prawa i obowiązki związane z udostępnianiem dokumentacji medycznej. W świetle wojny w Ukrainie ważnym tematem jest leczenie obywateli z Ukrainy. Specu... »

Kolejny krok w stronę informatyzacji w ochronie zdrowia za nami, gdyż aplikację Gabinet.gov wyposażono w nową funkcjonalność. Obecnie można już elektronicznie rejestrować szczepienia za pomocą e-Karty Szczepień. Nie jest jednak ona obowiązkowa. O szczegółach tego rozwiązania piszemy w artykule pt. „Od 1 marca nowa funkcjonalność w aplikacji Gabinet.gov – wyjaśniamy, jak wypełniać e-Kartę Szczepień” (s. 6). Ponadto w celu usprawnienia komunikacji z pacjentami z Ukrainy dla polskich lekarzy stworzono słowniki i podstawowe dokumenty medyczne w języku ukraińsko-polskim. Jednym z takich dokumentów jest Karta wywiadu. Więcej na ten temat dowiesz się z artykułu pt. „Pacjent z Ukrainy. Jak wypełniać Medyczną kartę wywiadu pacjenta” (s. 8). Oczywiste jest, że przy przyjęciu pacjenta do pl... »

Teleporady usprawniły udzielanie świadczeń przede wszystkim tam, gdzie do realizacji porady wystarczają przeprowadzenie badania podmiotowego i analiza dokumentacji medycznej. Niekiedy jednak do postawienia diagnozy konieczne jest obejrzenie pacjenta, osłuchanie go i poddanie badaniu palpacyjnemu. W związku z tym z artykułu pt. „Czy lekarz rodzinny w czasie teleporady może poprosić o dokumentację fotograficzną znamion na ciele” (s. 4) dowiesz się, czy lekarz może posiłkować się takimi środkami badania pacjenta. Z pewnością świadczenia telemedyczne na stałe zagościły już w podmiotach leczniczych i nikt nie ma wątpliwości, czy leczenie pacjenta na odległość jest dopuszczalne i będzie finansowane przez NFZ. Dyskusje toczą się natomiast wokół tego, w jaki sposób zorganizować opiekę zdal... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony bezpieczeństwu danych cyfrowych w elektronicznej dokumentacji medycznej. Nie ulega wątpliwości, każdy podmiot leczniczy, udzielając pacjentom świadczeń zdrowotnych, musi czasem skorzystać z usług innych podmiotów, przekazując im dane osobowe pacjentów znajdujące się w dokumentacji medycznej. W numerze analizujemy, co jest podstawą do przekazywania sobie tych danych osobowych. Podpowiadamy także, jakie standardy stosować, wymieniając wybrane dokumenty w systemie P1 i we własnych systemach informatycznych. Określa je Polska Implementacja Krajowa HL7 CDA, której warto bliżej się przyjrzeć. Kolejno analizujemy, co należy rozumieć przez regularne testowanie, mierzenie i ocenianie skuteczności środków technicznych i organizacyjnych, kt... »

Lekarz, choćby najbardziej doświadczony i dysponujący gruntowną wiedzą z zakresu kilku specjalizacji, nie zawsze jest w stanie samodzielnie postawić diagnozę i dobrać właściwe postępowanie terapeutyczne. Najczęściej korzysta ze specjalistycznej – niedostępnej w gabinecie lekarskim – diagnostyki, rehabilitacji lub zasięga konsultacji specjalistów z innych dziedzin medycyny. W tych celach wystawia pacjentowi skierowanie. Wskazówki dotyczące tej dokumentacji prezentujemy w artykule pt. „Co musisz wiedzieć o wystawianiu skierowań – podstawowe zasady” . Dokumentacja medyczna zawiera wiele szczegółowych informacji dotyczących pacjenta – jego stanu zdrowia, przebytych chorób czy udzielonych świadczeń zdrowotnych. Są to informacje wrażliwe i poddane szczególnej ochronie prawnej. Czy to jed... »

Do konsultacji trafił projekt nowelizacji rozporządzenia w sprawie szczegółowego zakresu danych zdarzenia medycznego przetwarzanego w systemie informacji oraz sposobu i terminów przekazywania tych danych do Systemu Informacji Medycznej. Nowym obowiązkiem placówek medycznych miałoby być przekazanie do SIM informacji o ciąży pacjentki. Pomysł wzbudził wiele kontrowersji nie tylko w środowisku lekarskim. Pojawił się także w momencie sporu politycznego dotyczącego możliwości przerwania ciąży i powiązano go z innymi działaniami rządu w tej sprawie. Więcej na temat proponowanych zmian piszemy w artykule pt. „Przekazywanie informacji o ciąży pacjentki do SIM – kontrowersyjny projekt resortu zdrowia” (s. 3). Wraz z wprowadzeniem systemów teleinformatycznych pojawiają się pytania dotyczące ... »

Obowiązek prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) i umożliwiania jej wymiany między placówkami obowiązuje od 1 lipca 2021 r. Podczas wprowadzania nowych rozwiązań informatycznych w każdej placówce medycznej mogą wystąpić różnego rodzaju trudności zaburzające tryb pracy całego podmiotu leczniczego. Dlatego działania związane z wdrożeniem EDM należy podjąć odpowiednio wcześniej. Z artykułu pt. „Jak poprawić proces tworzenia EDM i wymiany danych raportowanych w placówce medycznej” (s. 8) dowiesz się, jak bezproblemowo przystąpić do tego procesu.Podmiot leczniczy musi dołożyć należytej staranności, by nie doszło do utraty kontroli nad dokumentacją medyczną. Sprawa stała się przedmiotem sporu sądowego przed NSA (sygn. akt II OSK 69/18), z którego płyną ważne wnioski dla za... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony udostępnianiu dokumentacji medycznej. Nie ulega wątpliwości, że charakter danych zawartych w dokumentacji medycznej jest szczególny. Dlatego dostęp do niej mają przede wszystkim pacjent, osoba upoważniona i jednostki świadczące usługi medyczne. Bardziej złożone jest prawo dostępu do dokumentacji medycznej na podstawie upoważnienia pacjenta. Może być ono udzielone dowolnej osobie. Problematyczne może być np. wykazanie prawdziwości podpisu pacjenta. Zdarza się też, że niesłusznie zawęża się krąg osób, którym pacjent może udzielić upoważnienia. Przepisy nie przesądzają, że mają być to np. wyłącznie osoby z rodziny. Odrębną kwestią jest udostępnianie dokumentacji medycznej policji czy firmom ubezpieczeniowym – tutaj niezbędna jest zn... »

Pierwszym i zawsze wymaganym dokumentem przy rejestracji pacjenta jest dokument tożsamości: dowód osobisty, prawo jazdy, paszport, a w przypadku dzieci i młodzieży – legitymacja szkolna. W artykule pt. „Rejestracja pacjenta – jakie dane osobowe są niezbędne placówce medycznej” (s. 4) sprawdzisz, jakie jeszcze informacje są potrzebne osobie rejestrującej. Oprócz samego pacjenta i jego osób bliskich czy upoważnionych dostęp do dokumentacji medycznej mają inne podmioty, których zadaniem jest udzielenie pacjentowi pomocy medycznej. To oczywiste, gdyż w przeciwnym razie mogłoby dojść do zagrożenia życia i zdrowia pacjenta. Z artykułu pt. „Kto ma prawo przeglądać historię choroby pacjenta bądź otrzymać kartę informacyjną z leczenia szpitalnego” (s. 6) dowiesz się, kto jeszcze może wniosk... »

Od września 2021 roku stawka kapitacyjna lekarza POZ zależy od udziału teleporad we wszystkich poradach POZ u danego świadczeniodawcy. W okresie sprawozdawczym teleporady nie mogą stanowić więcej niż 90% wszystkich porad lekarskich. Takie rozwiązania mają zwiększyć dostępność do świadczeń lekarza rodzinnego w warunkach ambulatoryjnych w bezpośrednim kontakcie z pacjentem. Więcej na temat zmian w teleporadach piszemy w artykule pt. „Limit teleporad w POZ – poznaj nowe wymogi NFZ od 1 września 2021 r.” (s. 6). Istotnym aspektem związanym z tym tematem jest sytuacja osób niepełnosprawnych. Okazuje się bowiem, że nie wszystkie z nowoczesnych usług są odpowiednio dostosowane do ich potrzeb. Brakuje chociażby tłumaczy języka migowego. O tym, co można zrobić, aby ułatwić osobom głuchym i ... »

Uproszczenie procedur związanych z realizacją recept, w tym przywrócenie niektórych rozwiązań, które stosowano wcześniej, to ważne zmiany dla lekarzy, które weszły w życie 1 lipca 2021 r. Z artykułu pt. „Co w kwestii wystawiania i realizacji recept zmienia nowe rozporządzenie” (s. 4) dowiesz się, jakie są najważniejsze założenia ostatniej nowelizacji przepisów. Wiele podmiotów leczniczych powołuje się na dopuszczalne wyjątki dotyczące prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci papierowej i inwestycja w infrastrukturę jest dopiero przed nimi. Warto zwrócić uwagę na fakt, że wdrożenie systemu informatycznego do obsługi dokumentacji medycznej wiąże się z zaopatrzeniem placówki w sieć, komputery, a także zakupem właściwego oprogramowania medycznego. W artykule pt. „Na co zwrócić uwag... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony bezpieczeństwu danych cyfrowych, które są przetwarzane zarówno w elektronicznej dokumentacji medycznej, jak i podczas udzielania teleporad. Od początku tego roku obowiązkowe jest prowadzenie dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, co też wymusza odmienne podejście do bezpieczeństwa danych. Wyjaśniamy zatem, jak postąpić w przypadku czasowej utraty sprzętu z danymi osobowymi. Przypominamy, że jeżeli pracownik zgubi urządzenie, na którym istnieje dostęp do bazy danych osobowych przechowywanych przez pracodawcę, należy ustalić, czy doszło do naruszenia ochrony danych. Wskazujemy, o czym poinformować pacjenta, gdy udzielasz mu teleporady, i czy masz prawo przetwarzać jego wizerunek, np. na fotografi i bądź na nagraniu wideo. ... »

Centrum e-Zdrowia określiło nowe wymagania techniczne i funkcjonalne dotyczące e-recepty, e-skierowania i elektronicznej dokumentacji medycznej. Należy je wdrożyć w placówce medycznej z udziałem osób odpowiedzialnych za obsługę systemów informatycznych. W artykule pt. „E-recepta, e-skierowanie, EDM – jakie nowe wymagania musisz spełnić” (s. 4) opisujemy, jakie masz obowiązki w tym zakresie. Również wymiana EDM, informacji o zdarzeniach medycznych, e-ZLA, deklaracji POZ, oświadczeń woli usługobiorców i zleceń na wyroby medyczne powinna przebiegać według określonego schematu. Co jest najważniejsze, gdy podejmujesz te działania? Tego dowiesz się z artykułu pt. „Jak wymieniać w systemie P1 informacje o zdarzeniach medycznych i inne dokumenty" (s. 6). Dodatkowo przetwarzanie danych os... »

To, komu podmiot leczniczy, który likwiduje działalność, przekaże dokumentację medyczną, zależy głównie od tego, czy powierza innemu podmiotowi kontynuację działalności, np. wraz z cesją kontraktu z NFZ, i od tego, w jakiej formie działał. Z artykułu pt. „Jak archiwizować dokumentację medyczną w postaci elektronicznej po likwidacji podmiotu” (s. 8) dowiesz się, jakie czynności musisz wykonać w takiej sytuacji, aby wywiązać się z obowiązków związanych z przechowywaniem dokumentacji medycznej. Przepisy zawierają wytyczne dla lekarzy POZ dotyczące udzielania teleporad, precyzując m.in. sposób rejestracji pacjentów, formy udzielania porad zdalnych czy kwestie związane z organizacją pracy. Z artykułu pt. „Teleporady – uniknij najczęściej popełnianych błędów” (s. 10) dowiesz się, jak nie... »

Centrum e-Zdrowia przygotowało zaktualizowaną wersję dokumentu „Minimalne wymagania techniczne i funkcjonalne dla systemów usługodawców”. Jest to ważny dokument dla placówek prowadzących dokumentację medyczną w postaci elektronicznej. Z artykułu pt. „Powstała nowa wersja wymagań dla systemów informatycznych usługodawców” (s. 3) dowiesz się o najnowszych zmianach w tym obszarze. Aplikacja www.gabinet.gov.pl pozwala na obsługę e-zleceń na badania w kierunku COVID-19, a także tworzenie zgłoszeń podejrzenia lub rozpoznania zakażenia bądź choroby zakaźnej i obsługę zdarzeń medycznych. W artykule pt. „Jak są zabezpieczone dane dotyczące zlecania testów na COVID-19 w ramach teleporady” (s. 7) analizujemy, jak administrator danych uzyskuje dostęp do aplikacji i komu może nadać uprawnienia uż... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony bezpieczeństwu prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej i udzielania teleporad. Od 2021 roku obowiązkowe stało się prowadzenie dokumentacji medycznej na nowych zasadach. Należy m.in. zapewnić stały dostęp i zabezpieczenia przed wprowadzaniem zmian w dokumentacji medycznej przez osoby nieuprawnione. Poza tym jej prowadzenie i udostępnianie będzie się odbywać w określonych formatach i standardach.Wyjaśniamy zatem, jak dbać o bezpieczeństwo dokumentacji medycznej, w jaki sposób ją udostępniać, a także jak przetwarzać znajdujące się w niej dane osobowe. Wskazujemy m.in., jak udzielać teleporad zgodnie z RODO, ale też respektując prawa pacjenta i standardy organizacyjne. W roku 2020 w dobie pandemii COVID-19 znaczenie tej formy świ... »

Data 1 lipca 2021 r. to kolejny z etapów informatyzacji. Od tego dnia ma być możliwa wymiana elektronicznej dokumentacji medycznej, a świadczeniodawcy, którzy zdecydowali się na udział w pilotażu wymiany EDM, mogą otrzymać z NFZ dofinansowanie na wydatki związane z informatyzacją. O szczegółach piszemy w artykule pt. „Kto i jak może uzyskać dofinansowanie na rozwój informatyzacji w placówce”. Lekarze POZ otrzymali pismo, w którym resort zdrowia prosi ich o przeprowadzenie z pacjentami niezaszczepionymi i niezapisanymi na szczepienie rozmów uświadamiających korzyści płynące z uzyskania odporności przed wirusem COVID-19. W ten sposób Ministerstwo Zdrowia zamierza zachęcić osoby starsze do zaszczepienia się przeciwko COVID-19. O szczegółach tej akcji przeczytasz w tekście pt. „Lekarze... »

Mimo że placówki medyczne prowadzą dokumentację medyczną w postaci elektronicznej, często otrzymują papierowe oświadczenia od pacjentów. W związku z tym pojawiają się wątpliwości i pytania dotyczące ich skanowania i niszczenia oryginałów. W artykule pt. „Co zrobić z papierowym skierowaniem w świetle dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej”(s. 3) podpowiadamy, jak zgodnie z przepisami należy postępować z oświadczeniami, gdy chcesz je przetworzyć na formę cyfrową. Elektroniczna dokumentacja medyczna wzbogaciła się o kolejny element – wyniki badań laboratoryjnych. Zmiana obowiązuje od 25 kwietnia 2021 r. W związku z tym w artykule pt. „Katalog EDM rozszerzono o wyniki badań laboratoryjnych”(str. 6) wskazujemy, jakie nowe obowiązki wiążą się z tym dla lekarzy i podmiotów leczni... »

Od 1 lipca 2021 r. usługodawcy mają wymieniać dokumentację w Systemie Informacji Medycznej. Dzięki temu ma być możliwe pobranie danych osobowych lub jednostkowych danych medycznych zawartych w elektronicznej dokumentacji medycznej lub dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, niezbędnych do prowadzenia diagnostyki lub leczenia, przez inną placówkę. Do danych będzie miał dostęp także NFZ w celu rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej. O szczegółach tego rozwiązania piszemy w artykule pt. „Jak będzie przebiegać wymiana dokumentów na Platformie P1” (s. 6).Chcąc usprawnić pracę lekarzy i odciążyć ich z biurokratycznych obowiązków, ustawodawca przewidział możliwość upoważnienia asystenta medycznego do wystawiania pewnych rodzajów dokumentów medycznych. Sprawdź, jakie dokumenty może... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny, który jest poświęcony kwestiom zabezpieczenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej i oprogramowania do jej prowadzenia. Placówka medyczna może realizować świadczenia telemedyczne m.in. dzięki programom komputerowym. Jednak wykorzystując oprogramowanie do telemedycyny, musisz korzystać wyłącznie z usług tych podmiotów, które zapewniają odpowiednie bezpieczeństwo m.in. pod kątem wymogów RODO i praw osób, których dane dotyczą. Należy jednocześnie pamiętać, że w przypadku przekazywania informacji dotyczącej stanu zdrowia pacjenta za pośrednictwem systemów teleinformatycznych przychodnia POZ powinna przesyłać dokumenty w taki sposób, aby zachować ich integralność i chronić je przed nieuprawnionym wykorzystaniem, przypadkowym lub niezgodnym... »

Możliwość udzielania teleporad w podstawowej opiece zdrowotnej wprowadzono kilka miesięcy temu w związku z pandemią COVID-19 i zaczęto je stosować bardzo chętnie. Obecnie jednak wizyta stacjonarna staje się obowiązkowa m.in. dla dzieci do 6. roku życia i dla pacjentów z chorobą przewlekłą, gdy ich stan się pogorszył lub wystąpiła zmiana objawów. Więcej na temat tego rozwiązania piszemy w artykule pt. „Teleporada nie jest już standardem dla dzieci i pacjentów przewlekle chorych” (s. 3). Prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej jest ogromnym przedsięwzięciem, uzależnionym od wdrożenia odpowiedniego oprogramowania w placówce, założenia kont w systemie, nadania personelowi uprawnień. Zdarza się, że w tym samym podmiocie nie wszyscy lekarze są jednakowo przygotowani do tego obowi... »

Teleporada to usługa świadczona drogą elektroniczną, dlatego obejmuje ją procedura reklamacyjna, która może dotyczyć nie tylko technicznych aspektów związanych z funkcjonowaniem systemu teleinformatycznego (np. przerwanie lub zła jakość połączenia), lecz także skarg w zakresie kwestii medycznych dotyczących udzielonego świadczenia. Z artykułu pt. „Co zawrzeć w regulaminie reklamacyjnym teleporad i kiedy pacjent może zgłosić reklamację” (s. 3) dowiesz się, jak opracować taki dokument i jak przyjmować ewentualne skargi od pacjentów związane z teleopieką. Sprawdzenie przez NFZ sposobu realizacji umowy przez placówkę medyczną nierozerwalnie wiąże się z kontrolą dokumentacji medycznej, gdyż z niej powinno wynikać, czy organizacja udzielania świadczeń zapewnia dostępność do świadczeń, właś... »

Koniec stycznia przyniósł nam zmiany w zakresie standardu organizacyjnego teleporad w POZ – od 30 stycznia 2021 r. obowiązują nowe zasady ustalania terminu i realizacji udzielenia teleporady w POZ. Ma to usprawnić kontakt na linii pacjent – świadczeniodawca, a także zwiększyć dostęp do świadczeń realizowanych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Teleporady musisz udzielić w ciągu doby – poznaj nowe wytyczne” (s. 3). Ważnym zagadnieniem, które rodzi wiele pytań w związku ze zmianami obowiązującymi od 1 stycznia 2021 r., jest łączenie postaci papierowej i elektronicznej dokumentacji medycznej czy przechowywanie wyłącznie skanów dokumentacji medycznej. Odpowiedź na pytanie, czy jest to możliwe, znajdziesz w artykule pt. „Czy skan dokume... »

Oddajemy w Twoje ręce numer w zmienionej szacie graficznej, bardziej dostosowany do potrzeb Czytelników – uzupełniony o nowe działy tematyczne i artykuły związane z wdrożeniem e-zdrowia w Polsce. Już od stycznia 2021 roku obowiązuje elektroniczna postać dokumentacji medycznej i e-skierowania. Przed nami kolejne rewolucyjne zmiany związane z cyfryzacją, którym będziemy się przyglądać na bieżąco i radzić Ci, jak się do nich dostosować w praktyce. Ze strony placówek medycznych, aby móc wystawiać skierowania w postaci elektronicznej, na pozór wystarczy wygenerować certyfikaty na stronie internetowej Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą i zaktualizować swoje oprogramowanie. Ale czy to wystarczy? Jakie przeszkody mogą się pojawić i jak ich uniknąć? Więcej na temat e-skiero... »

Cyfryzacja w ochronie zdrowia niesie za sobą wiele wyzwań związanych z bezpieczeństwem danych osobowych i danych wrażliwych przetwarzanych w dokumentacji medycznej pacjentów. Dlatego oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony bezpieczeństwu cyfrowemu w placówce medycznej. Jest to niezwykle istotny problem, biorąc pod uwagę, że od 1 stycznia 2021 r. priorytetową formą dokumentacji medycznej jest postać elektroniczna (rozporządzenie o dokumentacji medycznej dopuszcza wyjątki, gdy dokumentacja może być prowadzona w formie papierowej). Należy jednocześnie pamiętać, że stopień zaawansowania informatycznego podmiotów leczniczych jest różny – zależy on również od nakładów inwestycyjnych przeznaczonych na ten proces. Dlatego przepisy gwarantujące elastyczność w tym zakresie i dopuszc... »

Od 8 stycznia 2021 r. zaczynają obowiązywać w Polsce obowiązkowe e-skierowania. Zmiana ma się przyczynić do ułatwienia korzystania z usług, usprawnienia całego systemu ochrony zdrowia, a także rozwiązać dotychczasowe problemy w zakresie z nieczytelności skierowań. Z artykułu pt. „E-skierowania – jak poprawiać z nich błędy i jak wpisywać pacjentów do kolejek” (s. 3) dowiesz się, jakie są szczegóły tego rozwiązania i w jakich sytuacjach możesz wydać ten dokument. Kolejną ważną datą w 2021 roku jest 1 lipca 2021 r. Do tego dnia Centrum e-Zdrowia ma umożliwić wymianę informacji między Systemem Informacji Medycznej a Centralnym Wykazem Usługobiorców i Centralnym Wykazem Pracowników Medycznych. Będzie to kolejny etap wdrażania rozwiązań w obszarze e-zdrowia. Co ułatwi to rozwiązanie? Czy... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony wdrożeniu elektronicznej dokumentacji medycznej, która będzie obowiązkowa we wszystkich placówkach medycznych od początku 2021 roku.  Przejście na cyfrową wersję kartotek pacjentów skróci niezbędny czas potrzebny do ich wytworzenia, a także umożliwi zmianę sposobu raportowania informacji statystycznych np. do NFZ w taki sposób, aby jak najwięcej danych generować automatycznie. Z tego punktu widzenia bardzo ważnym zagadnieniem jest proces wymiany elektronicznej dokumentacji między placówkami. Sprowadzi się on głównie do obiegu skierowań i wyników zleconych badań lub konsultacji. Warto też zwrócić uwagę na nowe zasady podpisywania dokumentacji medycznej prowadzonej w postaci elektronicznej. Tylko do końca 2020 roku możesz bowiem stos... »

W przypadku pacjenta podejrzanego o zakażenie bądź zakażonego koronawirusem, a także podczas zlecania testów w kierunku wirusa SARS-CoV-2, w tym testu molekularnego RT-PCR, przychodnie POZ mają obowiązek stosować standardy organizacyjne, które określono w rozporządzeniu. W artykule pt. „Jak stosować standard organizacyjny opieki nad pacjentem zakażonym wirusem SARS-CoV-2” (s. 6) podpowiadamy, w jaki wywiązywać się z tych obowiązków. Jednocześnie ze względu na zagrożenia związane z rozprzestrzenianiem się koronawirusa w placówkach medycznych pojawiło się sporo ograniczeń. Świadczenia udzielane są głównie w formie teleporad. W artykule pt. „Jak udostępniać dokumentację medyczną w dobie pandemii” (s. 10) analizujemy, czy w związku z tym istnieją obostrzenia w zakresie wydawania kopii ... »

Jeżeli pacjent przechodzi koronawirusa bezobjawowo, czas izolacji od momentu wykonania testu powinien wynosić 10 dni. Lekarz POZ, który udzielił teleporady lub porady w warunkach domowych nie wcześniej niż w ósmej dobie odbywania tej izolacji, może przedłużyć okres jej trwania. W artykule pt. „Jak dokumentować przedłużenie izolacji przez lekarza POZ” (s. 12) omawiamy nowe regulacje w tym zakresie i podpowiadamy, jak wypełniać stosowną dokumentację.W okresie epidemii zawieszono niektóre z obowiązków placówek medycznych wobec NFZ, np. przekazywanie informacji o listach oczekujących, udostępnianie elektronicznej rejestracji i monitorowanie kolejki online oraz przypominanie o wyznaczonym terminie udzielania świadczeń. Nie dotyczy to jednak obowiązku prowadzenia list oczekujących i harmon... »

Przychodnie POZ do końca października muszą dostosować swoją działalność do wymagań określonych w rozporządzeniu ministra zdrowia z 12 sierpnia 2020 r. w sprawie standardu organizacyjnego teleporady w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Jednym z nich jest poinformowanie pacjenta podczas teleporady, czy konieczna jest osobista wizyta u lekarza. O pozostałych piszemy w artykule pt. „Wprowadzono standard organizacyjny teleporady w podstawowej opiece zdrowotnej” (s. 6). Znajdziesz tam m.in. wskazówki związane z zakresem informacji przekazywanych pacjentowi i sposobem weryfikacji tożsamości rozmówcy.Proces cyfryzacji dokumentacji medycznej niesie za sobą wiele pytań dotyczących np. wydawania szpitalnych kart informacyjnych czy składania podpisów na oświadczeniach pacjentów. W artykule p... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony cyfryzacji systemu ochrony zdrowia, która nabiera tempa między innymi w związku z nowym rozporządzeniem ministra zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania. Jest to zbiór zasad regulujących sporządzanie i przetwarzanie dokumentacji medycznej, który od 1 stycznia 2021 r. musi stosować każda placówka medyczna. Niezwykle istotne w tym kontekście stają się takie zagadnienia, jak bezpieczeństwo i wymiana informacji w Systemie Informacji Medycznej. Jednocześnie Centrum e-Zdrowia będzie wspierać przychodnie POZ, AOS i szpitale w procesie informatyzacji. Placówki już teraz mogą się zgłaszać do udziału w Pilotażu Elektronicznej Dokumentacji Medycznej, który potrwa do k... »

NFZ poinformował o wznowieniu kontroli w podmiotach leczniczych. Decyzja podyktowana jest dużą liczbą skarg pacjentów w związku z ograniczoną dostępnością do świadczeń opieki medycznej. Trafiają one do Rzecznika Praw Pacjenta i dotyczą braku możliwości dodzwonienia się do placówki, trudności z uzyskaniem zlecenia na badania, problemów z kontynuacją farmakoterapii, odmowy udzielenia świadczenia i braku możliwości osobistego kontaktu z lekarzem. Na jakich obszarach skupią się kontrole funduszu i jak się do nich przygotować? Co sprawdzić w dokumentacji medycznej, aby nie narazić się na kary? Tego dowiesz się z artykułu pt. „NFZ wznawia kontrole podmiotów leczniczych” (s. 3).Do nowych gwarantowanych świadczeń zdrowotnych wykonywanych przez pielęgniarki i położne podstawowej opieki zdrowo... »

Stan epidemii w Polsce zwiększył zapotrzebowanie na telemedycynę. Ministerstwo Zdrowia opracowało wiele przepisów mających zapewnić szeroką dostępność do świadczeń i zmniejszyć ryzyko rozprzestrzenienia się wirusa SARS-CoV-2. Jednym z wielu rozwiązań są przepisy o uproszczonej dokumentacji medycznej z e-wizyty, w tym budzący kontrowersje zapis ograniczający czas przechowywania kart teleporad do 30 dni. Jak zatem ograniczyć ryzyko nieporozumień z pacjentem? Więcej na ten temat dowiesz się z artykułu pt. „COVID-19: zasady przechowywania dokumentacji medycznej z e-wizyty” (s. 10). Mamy ważną wiadomość dla placówek POZ i AOS. NFZ jeszcze przed 8 stycznia 2021 r., czyli obowiązkową datą wdrożenia e-skierowań, będzie premiował te placówki za wystawianie e-skierowań. Jak wylicza CSIOZ, św... »

Detektyw zwrócił się do placówki medycznej z prośbą o udostępnienie dokumentacji medycznej i informacji o pacjencie. Placówka medyczna odmówiła jej udostępnienia. Sprawa znalazła swój finał w sądzie. Jakie wskazówki wynikają z tego orzeczenia dla placówek medycznych? Przeczytasz o tym w tekście pt. „Czy musisz udostępniać dokumentację medyczną firmie detektywistycznej” (s. 3). W czasie pandemii koronawirusa nastąpił znaczny wzrost liczby telefonów na Telefoniczną Informację Pacjenta prowadzoną przez Biuro Rzecznika Praw Pacjenta. Wprowadzono dodatkowe dyżury i zwiększono aktywność związaną z ochroną praw pacjenta w mediach społecznościowych. Uruchomiono czat, by na zgłoszenia reagować na bieżąco. W uzasadnionych przypadkach łamania praw pacjenta ekspert pracujący w Telefonicznej In... »

Pandemia COVID-19 przyczynia się do postępu cyfryzacji – coraz więcej spraw załatwiamy drogą elektroniczną, także tych związanych z pozyskiwaniem dokumentacji medycznej. Niestety ta forma nie jest powszechnie stosowana przez osoby starsze, a brak znajomości obsługi komputera uniemożliwia im złożenie wniosku w formie elektronicznej. Dlatego w artykule pt. „Czy osoba pośrednicząca może złożyć wniosek o udostępnienie dokumentacji” (s. 3) analizujemy, kto może złożyć wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej danego pacjenta. Stale mnożą się pytania dotyczące odpowiedzialności podmiotów leczniczych za ewentualne zakażenia szpitalne tą chorobą. Czy należy informować pacjenta o podwyższonym ryzyku epidemicznym związanym z COVID-19? Jaką treść powinna przybrać zgoda pacjenta na przyję... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony nowemu rozporządzeniu o dokumentacji medycznej, które wprowadza elektroniczną postać dokumentacji medycznej jako podstawową. Od 1 stycznia 2021 r. dokumentacja medyczna nie będzie już postrzegana jako zbiór odrębnych dokumentów, często powielających te same dane, a punkt ciężkości będzie przenoszony na zbiór danych przetwarzanych w systemie teleinformatycznym. Z systemu będą mogły być generowane poszczególne rodzaje dokumentacji medycznej i dokumenty zbiorcze o charakterze sprawozdawczym. Przepisy, oprócz wyznaczenia terminów nowych rozwiązań, wprowadziły wiele uproszczeń związanych z prowadzeniem dokumentacji medycznej. Przykładowe to brak dokumentacji zbiorczej wewnętrznej w podmiotach leczniczych prowadzących dokumentację medyczną... »

W czasie pandemii koronawirusa niejednokrotnie pojawia się pytanie, które wnioski o udostępnienie dokumentacji medycznej są wiążące dla placówek medycznych – mowa tutaj o wnioskach prokuratury, policji czy inspektorów sanitarnych. W artykule pt. „Komu możesz udostępnić dokumentację medyczną pacjentów zakażonych COVID-19” (s. 3) radzimy, kiedy na placówce medycznej ciąży obowiązek udostępnienia tym podmiotom dokumentacji medycznej leczonych pacjentów. Placówki medyczne mogą korzystać z systemu teleporad, który powstał w celu uproszczenia procedur związanych z udzielaniem świadczeń w związku z przeciwdziałaniem COVID19. Dzięki temu rozwiązaniu lekarze mogą udzielać telekonsultacji. W artykule pt. „Jak prowadzić dokumentację medyczną teleporad” (s. 4) podpowiadamy, jak obsługiwać  ten... »

Kierownicy podmiotów leczniczych w czasie epidemii koronawirusa mają obowiązek opracować i wdrożyć procedury zapobiegające zakażeniu, a następne je nadzorować. Z artykułu pt. „Jak dokumentować zakażenia koronawirusem – obowiązki kierowników” (s. 3) dowiesz się, jaką niezbędną dokumentację, w tym rejestr zakażeń, musisz prowadzić w tej wyjątkowej sytuacji.   Organizacja pracy przychodni w czasie epidemii spowodowała, że w dużej mierze wykorzystuje się teleporady, a e-receptę można zamówić np. przez system informatyczny. Wszystkie te działania mają zminimalizować ryzyko zakażenia się. W artykule pt. „Jak wystawiać recepty i e-ZLA w czasie epidemii koronawirusa” (s. 6) podpowiadamy, jak zorganizować pracę przychodni, aby ograniczyć kontakty międzyludzkie do minimum.    W związku z e... »

Od 1 lipca 2020 r. placówki medyczne będą prowadzić dokumentację medyczną w postaci elektronicznej, lecz np. gdy dojdzie do awarii sprzętu komputerowego czy awarii systemu teleinformatycznego do prowadzenia e-dokumentacji, będziesz mógł prowadzić ją w formie papierowej. W artykule pt. „Dokumentacja medyczna – od kiedy wyłącznie postać elektroniczna” (s. 4) opisujemy, jakich jeszcze sytuacji to dotyczy. Dzięki tabletowi z warstwą biometryczną pacjent może złożyć podpis odręcznie na ekranie urządzenia, tak samo jak dotychczas na papierze, ale zapisuje się on w ustalonym miejscu w systemie gabinetowym. Czy jednak możesz takie rozwiązanie stosować w elektronicznej dokumentacji medycznej? Twoje wątpliwości rozwiejemy w artykule pt. „Czy pacjent może potwierdzić wykonany zabieg fizjotera... »

Na początku tego roku wystawiono już ponad 2 miliony e-recept, a informatyzacja ochrony zdrowia nabiera tempa. W 2020 roku – zgodnie z zapowiedziami resortu zdrowia – będzie kontynuowana. W związku z tym procesem dużym wyzwaniem dla placówek medycznych i gabinetów lekarskich staje się przede wszystkim należyte zabezpieczenie elektronicznej dokumentacji medycznej i systemów informatycznych do jej obsługi. Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny, który pomoże Ci pewniej poruszać się w tych kwestiach. Dowiesz się m.in., jakie informacje możesz uzyskać od pacjenta, aby założyć  mu elektroniczną dokumentację medyczną i postępować przy tym w zgodzie z przepisami, m.in. unijnym rozporządzeniem RODO. Łatwo wyobrazić sobie sytuację, że przetwarzasz dane osobowe pacjentów, w tym przede wszys... »

Pacjentowi przyjętemu do szpitala zapewnia się bezpłatnie leki, jeżeli są one konieczne. Dodatkowo nie można takiej osobie wystawić recepty. Z artykułu pt. „Czy w trakcie hospitalizacji można wypisać pacjentowi e-receptę” (s. 4) dowiesz się, czy rzeczywiście istnieje całkowity zakaz wystawiania pacjentowi przebywającemu w szpitalu jakichkolwiek recept. Częstą praktyką zarówno w dużych, jak i małych placówkach, jest zlecenie uzupełniania dokumentacji medycznej pod dyktando lekarza. W artykule pt. „Kiedy musisz osobiście uzupełniać dokumentację medyczną” (s. 13) podpowiadamy, w jakich sytuacjach musisz wprowadzać wpisy do historii choroby samodzielnie, a kiedy możesz zaangażować do tego zadania asystentkę. Każda placówka medyczna ma mniej lub bardziej sformalizowany, system rozpatr... »

Od 1 lipca 2020 r. lekarze specjaliści będą mogli wypisywać pacjentom 75+ recepty na bezpłatne leki. Obecnie pacjenci muszą korzystać z wizyt lekarskich podwójnie – zarówno w POZ, jak i w przychodni specjalistycznej. Co się jeszcze zmieni? O szczegółach piszemy w artykule pt. „Czy lekarze bez listy aktywnej mogą wypisywać e-recepty na bezpłatne leki dla seniorów” (s. 3). Ustalenie tożsamości pacjenta/kuracjusza przed udzieleniem mu świadczenia jest jednym z najistotniejszych obowiązków każdego podmiotu leczniczego, przede wszystkim ze względu na ewentualne negatywne konsekwencje wynikające z pomyłki, które mogą zaważyć na zdrowiu, a nawet życiu pacjenta. W artykule pt. „Czy masz obowiązek umieszczania numeru PESEL w dokumentacji medycznej kuracjuszy” (s. 6) podpowiadamy, jak postąp... »

Resort zdrowia mobilizuje placówki medyczne do podłączenia się do Platformy P1, co umożliwi wystawianie e-recept i e-skierowań. Ustawodawca zakłada jednak także kary finansowe za niewywiązanie się z tego obowiązku – 5.000 zł dla szpitali, 1.000 zł dla innych podmiotów. Więcej szczegółów tego rozwiązania przedstawiamy w artykule pt. „Placówki będą karane za brak podłączenia do Platformy P1 – poznaj możliwe konsekwencje” (s. 3). Dodatkowo środowisku medycznemu udostępniono darmową aplikację – narzędzie, za pośrednictwem którego mogą wystawiać elektroniczne skierowania i recepty. To ważna pomoc resortu zdrowia w informatyzacji systemu opieki zdrowotnej. Z artykułu pt. „Jak korzystać z aplikacji gabinetowej, żeby wystawiać e-recepty i e-skierowania” (s. 6) dowiesz się, jak wykorzystać ... »

Oddajemy w twoje ręce numer specjalny poświęcony tematyce informatyzacji ochrony zdrowia – zarówno e-receptom, e-zwolnieniom, jak i e-skierowaniom. Placówki medyczne, w tym gabinety lekarskie, powinny podłączyć się do platformy P1. Wprowadzenie tego obowiązku ma na celu umożliwienie wystawiania dokumentacji medycznej w formie elektronicznej. Niektórzy już to zrobili, inni będą podejmować działania w ostatniej chwili. Co ważne, od 23 października 2018 r. lekarze mogą upoważnić asystentów medycznych do wystawania e-zwolnień w swoim imieniu. Asystentem medycznym będzie osoba wykonująca zawód medyczny lub czynności pomocnicze przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych. W tym numerze podpowiadamy, jakie są warunki prawne wykonania tej czynności. Analizujemy także inne korzyści płynące z ... »

Dzięki usłudze mTożsamość pacjenci mogą wylegitymować się dowodem tożsamości na urządzeniu mobilnym, który w takim przypadku staje się elektronicznym odpowiednikiem tradycyjnego dowodu osobistego. A zatem jeżeli w przychodni lub w szpitalu zjawi się pacjent i okaże w rejestracji urządzenie mobilne, a wraz z nim za pośrednictwem aplikacji mTożsamość dowód osobisty, będzie to wystarczające do potwierdzenia jego tożsamości. Więcej na temat tego rozwiązania piszemy w artykule pt. „Pacjent potwierdzi tożsamość i prawo do świadczeń dowodem w smartfonie” (s. 6). Rolą audytów dokumentacji jest wskazanie jej słabych stron, błędów i ewentualnych zagrożeń w przypadku, gdyby rozpoczęła się kontrola NFZ. Bez względu na cel, jaki ma przyświecać audytowi, każda decyzja o jego przeprowadzeniu wyda... »

Od tego roku szkolnego – zgodnie z ustawą o opiece zdrowotnej nad uczniami – wprowadzono opiekę stomatologiczną w szkołach i dentobusach. Jednak przed przystąpieniem do udzielania świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia trzeba uzyskać pisemną zgodę ich rodziców albo pełnoletnich uczniów na realizację danego świadczenia. W artykule pt. „Co powinna zawierać zgoda na objęcie ucznia opieką stomatologiczną w szkole” (s. 4) podpowiadamy, co zawrzeć w tym dokumencie. Resort zdrowia planuje rozszerzenie koszyka świadczeń gwarantowanych o wizyty online. Czy takie wizyty na odległość, realizowane za pomocą systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, należy dokumentować w jakiś szczególny sposób? Odpowiedzi udzielamy w artykule pt. „Jak dok... »

Ostatnio otrzymaliśmy pytanie od naszego Czytelnika, jakie dane wpisać ma recepcie nierefundowanej dla pacjenta obcokrajowca. Przypomnijmy, że obcokrajowcy mogą się posługiwać w Polsce m.in. kartą EKUZ, poświadczeniem NFZ, kartą stałego pobytu czy dowodem uchodźcy, co gwarantuje im uzyskanie usług zdrowotnych w naszym kraju. Z artykułu pt. „Jakie dane muszą znaleźć się na recepcie nierefundowanej dla cudzoziemca” (s. 3) dowiesz się, czego nie może zabraknąć na takim dokumencie – czy to w wersji papierowej, czy elektronicznej. Dynamiczny rozwój systemów teleinformatycznych i szybki postęp innowacyjnych metod leczenia to istotne wyzwania dla systemu ochrony zdrowia. Nowoczesne technologie i ich stały postęp nakłaniają ustawodawcę do w zmian w obszarze e-zdrowia. Polegają one na zwery... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony tematyce postępowania z roszczeniowym pacjentem i sposobom zabezpieczenia się przed roszczeniami. Z roku na rok zwiększa się liczba spraw sądowych związanych z naruszaniem praw pacjentów, a wynika to między innymi z coraz szerszej świadomości prawnej pacjentów. Z artykułu pt. „Jakie znaczenie ma dokumentacja medyczna w świetle sprawy sądowej o błąd medyczny” (s. 6) dowiesz się, co zbada sąd, gdy dojdzie do sprawy o błąd medyczny, i jakie wpisy w kartotekach mają znaczenie z punktu widzenia takiej sprawy. Prawo do informacji jest nagminnie łamane z przyczyn wynikających nie tyle ze złej woli czy niewiedzy o obowiązujących przepisach, ale z głęboko zakorzenionego w świadomości świata medycznego przekonania o słuszności paternalizmu w r... »

Zgodnie z przepisami dokumentację medyczną udostępniasz „bez zbędnej zwłoki”, czyli „możliwie jak najszybciej”. Ale właściwie kiedy? W świetle dotychczasowego orzecznictwa dookreślanie terminu udostępnienia dokumentacji medycznej jest obarczone znacznym ryzykiem. W artykule pt. „Czy w regulaminie placówki można określić termin udostępnienia dokumentacji medycznej” (s. 3) podpowiadamy, co w tym zakresie możesz uregulować w wewnętrznych dokumentach. Już kilka miesięcy placówki medyczne muszą codziennie przesyłać do NFZ raporty o stanie list oczekujących. Oznacza to więcej obowiązków sprawozdawczych, ale nowe przepisy mają poprawić monitorowanie dostępności do wybranych świadczeń opieki zdrowotnej. Jak radzą sobie z tym podmioty lecznicze, co jest największym problemem? Tego dowiesz s... »

Świadczeniodawcy liczą, że informatyzacja zmniejszy liczbę przechowywanych dokumentów związanych z leczeniem pacjentów. Na pewno tak będzie dzięki dokumentacji elektronicznej. Co jednak zrobić z dokumentacją sporządzoną w postaci papierowej, a odwzorowaną cyfrowo? W jakich sytuacjach możliwe jest jej zniszczenie? Na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Co zrobić z papierową dokumentacją po jej cyfrowym odwzorowaniu” (s. 3). Przepisy jednoznacznie określają, co powinno się znaleźć w opisie wizyty lekarskiej. Mimo to podczas kontroli dokumentacji medycznej prowadzonej przez różne instytucje często dochodzi do tych samych błędów. Z artykułu pt. „Obligatoryjne elementy opisu wizyty – czego nie może zabraknąć w dokumentacji medycznej” (s. 6) dowiesz się, jak uniknąć przykrych konsekwen... »

Ustawa o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wprowadziła rewolucyjne zmiany w zakresie uprawnień kontrolnych NFZ. Zmieniono kompetencje do przeprowadzania kontroli z dyrektorów oddziałów wojewódzkich na rzecz prezesa NFZ i korpusów kontrolerów. Jeśli NFZ w trakcie tzw. czynności sprawdzających stwierdzi, że nie przekazałeś do NFZ listy oczekujących, będzie miał możliwość potrącenia nienależnych środków finansowych, które Ci przekazał. Z artykułu pt. „Czy NFZ może Cię ukarać za nieprzekazanie listy oczekujących” (s. 9) dowiesz się, co się zmienia w zakresie weryfikacji realizacji obowiązków wynikających z umowy.NFZ wydał też szczegółowe regulacje, które mają zapewnić lepszą jakość realizacji zadań kontrolnych i poszczególnych etapów ... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony najważniejszym kwestiom związanym z zarządzaniem elektroniczną dokumentacją medyczną i bezpieczeństwem danych przetwarzanych w systemach informatycznych. Nie pomijamy także istotnych spraw związanych z planowaniem tej inwestycji i podpowiadamy, jak się przygotować do zakupu oprogramowania do EDM. Biorąc pod uwagę wielkość kwot – do 2020 roku Unia Europejska przekaże Polsce blisko 13 mld zł na rozbudowę infrastruktury medycznej i telemedycynę – wszystkie inwestycje w informatyzację, np. platformy regionalne i platforma centralna P1 – powinny być ze sobą połączone. W związku z tym procesem przed placówkami medycznymi i lekarzami stoi wiele wyzwań, które ostatecznie doprowadzą do tego, że informatyzacja zwiększy efektywność systemu op... »

Decyzja o przeprowadzeniu audytu dokumentacji medycznej zapada najczęściej po kontroli NFZ bądź wtedy, gdy otrzymałeś już karę finansową. Dotkliwość kary zadecyduje, jak szybko zdecydujesz się na kroki zapobiegawcze. Z pewnością w pierwszej kolejności spróbujesz na własną rękę zmotywować personel medyczny do zmiany sposobu prowadzenia dokumentacji. Niestety bardzo często te starania i prośby nie przynoszą skutków. Z artykułu pt. „Audyt dokumentacji medycznej – dlaczego go warto przeprowadzić” (s. 10) dowiesz się, jak zweryfikować poprawność prowadzenia dokumentacji medycznej i wyeliminować błędy.  Wskutek zmian w przepisach ustawy refundacyjnej, które weszły w życie 1 czerwca, NFZ zyskał dodatkowe uprawnienia w zakresie nakładania kar pieniężnych w związku z nienależycie udokumento... »

Ostatnio pojawia się wiele nieścisłości dotyczących podpisywania elektronicznej dokumentacji medycznej i dokumentów wytwarzanych elektronicznie. Warto podkreślić, że te dwa typy dokumentacji się różną i w odniesieniu do nich przepisy odmienne definiują wymogi. W artykule pt. „Co możesz zrobić, aby świadomie wykorzystywać podpis elektroniczny” (s. 10) podpowiadamy, jakiego podpisu zatem używać. Przypominamy też, że od 1 czerwca obowiązują przepisy rozszerzające katalog przesłanek nałożenia kary na lekarzy, lekarzy dentystów oraz świadczeniodawców realizujących kontrakty z NFZ za błędy przy wystawianiu recept refundowanych. Podwójne karanie za wystawiane recepty może skutecznie powstrzymać lekarzy przed wypisywaniem leków, co do których istnieją jakiekolwiek wątpliwości związane z re... »

Recepty w postaci papierowej mogą być wystawiane do końca tego roku. Z każdym miesiącem rośnie liczba podmiotów, które już się zinformatyzowały w tym zakresie. Od 1 stycznia 2020 r. e-recepty będą już obowiązkowe. W związku z tym Centrum Systemów Informacyjnych Ochrony Zdrowia prowadzi szeroko zakrojoną akcję informacyjną i zachęca do wcześniejszego przygotowania się do zmian. Z artykułu pt. „Jakie korzyści daje lekarzowi możliwość wystawiania e-recept” (s. 3) dowiesz się, co możesz zrobić już dziś, aby uniknąć pośpiechu. Od 1 czerwca zmieniają się zasady kontroli NFZ, a dokumentacja medyczna może stanowić jeden z zakresów prowadzonej przez NFZ kontroli udzielania świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych. Na co więc zwrócić uwagę, aby nie narazić się na przykre ko... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony nowym zasadom kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia, które zaczynają obowiązywać od 1 czerwca. Wtedy wejdzie w życie znowelizowana ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Resort zdrowia określa tę zmianę jako największą reformę kontroli NFZ od 15 lat. Nowe regulacje mają zwiększyć skuteczność NFZ w tym obszarze, którą będzie można porównać do skuteczności Krajowej Administracji Skarbowej. Co się zmienia? Warto podkreślić, że z ustawy usunięto przepis, iż kontrola NFZ może objąć dokumentację medyczną dotyczącą świadczeń opieki zdrowotnej. Czy to oznacza, że dokumentacja medyczna nie będzie już przedmiotem kontroli? Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Dokumentacja medyczna – czy po 1 cz... »

Za miesiąc zaczną obowiązywać nowe procedury kontroli świadczeniodawców przez NFZ. Ma być prościej, szybciej i skuteczniej, a jednocześnie bez karania za naruszenia, które nie mają znaczącego charakteru. Czy centralizacja kontroli NFZ będzie temu sprzyjać? O tym, jaki wpływ mają te zmiany na uprawnienia NFZ w zakresie kontroli dokumentacji, przeczytasz w artykule pt. „Jak przebiegnie kontrola dokumentacji medycznej od 1 czerwca” (s. 12). Gdy pacjent za życia zażądał utrzymania w tajemnicy wszelkich informacji o leczeniu, uchylenie tego żądania może nastąpić tylko sądownie, na wniosek osoby bliskiej. Z artykułu pt. „Kto i kiedy może złożyć wniosek o uchylenie tajemnicy lekarskiej” (s. 17) dowiesz się, kiedy lekarz może być zwolniony z tajemnicy lekarskiej po najnowszych zmianach. ... »

Już 1 czerwca wchodzą w życie nowe regulacje dotyczące kontroli NFZ. Nowelizacja o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych umożliwi prowadzenie efektywniejszych kontroli realizacji umów. Kontrole będą również scentralizowane, ponieważ kompetencje w tym zakresie przejmuje prezes funduszu. Więcej na temat najnowszych zmian dowiesz się z artykułu pt. „Umowy z NFZ – poznaj zmiany, które sprawią, że kontrole będą skuteczniejsze” (s. 10). Od początku roku stopniowo wchodzą do obiegu e-recepty. Dzięki informatyzacji system dystrybucji leków będzie się uszczelniał, stanie się bezpieczniejszy dla pacjentów i bardziej efektywny ekonomicznie. W artykule pt. „Wystawianie e-recept coraz bliżej – sprawdź, jak się włączyć do systemu P1” (s. 12) podpowiadamy, jak w peł... »

Ostatnio otrzymujemy wiele pytań związanych z cyfryzacją ochrony zdrowia. Dlatego oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony zagadnieniom e-recept, e-zwolnień, Internetowego Konta Pacjenta i e-dokumentacji. W ostatnich miesiącach ubiegłego roku rozpoczął się pilotaż e-skierowań. Skierowanie, po receptach, to kolejny dokument, który ma docelowo przybrać postać elektroniczną i przyczynić się do usprawnienia funkcjonowania ochrony zdrowia. Ważne daty dla placówek medycznych i gabinetów lekarskich, o których powinieneś pamiętać, to: październik 2018 roku – czerwiec 2019 roku – pilotaż e-skierowań; 31 grudnia 2019 r. – obowiązek podłączenia usługodawców do systemu teleinformatycznego Platforma P1; lipiec 2019 roku – grudzień 2020 roku – wdrożenie e-skierowań w Polsce; 1 styczni... »

Nowelizacja ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty zmieniła przepisy dotyczące obowiązku zachowania w tajemnicy informacji związanych z pacjentem po jego śmierci przez osoby wykonujące zawód medyczny. Stanowi ona, że pacjent za życia będzie mógł wyrazić sprzeciw wobec dostępu bliskich do informacji medycznej o nim po jego śmierci. O szczegółach tego nowego rozwiązania przeczytasz w artykule pt. „Tajemnica medyczna wiąże lekarza także po śmierci pacjenta” (s. 13). Prawo do informacji o stanie zdrowia pacjenta lub do dokumentacji medycznej ma przedstawiciel ustawowy pacjenta. W odniesieniu do tego tematu pojawiła się jednak wątpliwość, czy prawo to obejmuje również kuratora osoby częściowo ubezwłasnowolnionej, który wspiera osobę starszą w codziennych czynnościach. Odpowiedź na... »

Jednym z koniecznych elementów skierowania na fizjoterapię do niedawna było wskazanie zabiegów, wraz z określeniem okolicy ciała, ewentualnej strony, i ich liczby w cyklu. Praktyka w tym zakresie była różna i zdarzało się, że braki w skierowaniu były przeszkodą w rozpoczęciu zabiegów. To jednak się zmieni, bo fizjoterapeuci od nowego roku zyskali nowe kompetencje i mogą już samodzielnie zlecać zabiegi. Od tej pory skierowania nie będą już zawierały wskazania konkretnych zabiegów. A co jeśli takie mimo to się w nich znajdą? Przeczytasz o tym w artykule pt. „Skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne – co się zmieniło od 1 stycznia 2019 r.” (s. 6). E-ZLA określa czas zwolnienia z pracy. Nikt nie ma wątpliwości, że może obejmować swoją datą dzień rozpoczęcia przez lekarza postępowania ... »

Niezbędne minimum informacji o pacjencie i jego stanie zdrowia w dokumentacji medycznej pozwala na właściwą identyfikację osoby i dotyczących go problemów zdrowotnych. Nie zawsze jednak jest tak, że możesz postawić rozpoznanie podczas pierwszej wizyty lub po pobycie w szpitalu. W artykule pt. „Brak wpisu o rozpoznaniu choroby – jakie może powodować konsekwencje” (s. 8) podpowiadamy, których danych nie może zabraknąć i jak postępować, gdy masz tylko rozpoznanie wstępne. Od początku 2019 roku każdy podmiot ma obowiązek prowadzenia e-kartotek pacjenta. Dotyczy to trzech dokumentów, które są już wystawiane wyłącznie w formie elektronicznej. Wprowadzenie nowego systemu to wciąż duże wyzwanie, ponieważ sporo placówek nie ma odpowiednich narzędzi ani zaplecza informatycznego. W artykule p... »

Żeby upoważnić asystenta medycznego do wystawiania zaświadczeń lekarskich, musisz mieć profil informacyjny na platformie ZUS. Konto na Platformie Usług Elektronicznych (PUE) ZUS można założyć w bardzo prosty sposób, bez wychodzenia z domu, zaś samo zakładanie profilu jest dwuetapowe. Z artykułu pt. „Jak założyć profil PUE ZUS, aby wystawiać e-ZLA i upoważnić do tego asystentów medycznych” (s. 3) dowiesz się, jak przebiega tam procedura. Planowana nowelizacja ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych zakłada, że dyrektorzy oddziałów NFZ utracą dotychczasowe kompetencje i kontrole będzie prowadził prezes NFZ za pośrednictwem upoważnionych kontrolerów. Kontrolerzy będą tworzyć tzw. korpus kontrolerski. To scentralizowanie ma służyć również temu, aby... »

Ostatnio otrzymujemy wiele pytań związanych z obowiązkowym wprowadzeniem zwolnień elektronicznych od 1 grudnia 2018 r. Dlatego oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony tym zagadnieniom - od kwestii wystawiania e-zwolnień, upoważnień dla asystentów medycznych, obsługi Platformy Usług Elektronicznych ZUS po problematykę kontroli zaświadczeń lekarskich. Mimo, że ZUS przeprowadził kilkadziesiąt tysięcy szkoleń dla lekarzy i placówek medycznych z zasad wystawiania e-zwolnień, a lekarze wystawili ich już kilka milionów, wciąż pojawiają się pytania i wątpliwości. Jednym z nich jest problem z papierową postacią zaświadczeń lekarskich, które jeszcze nie całkiem znikną. Ustawodawca przewidział bowiem sytuacje, w których zastosowanie znajdą wydruki zwolnień. Jednak w każdym przypadk... »

Zdarzają się sytuacje, że placówki nieprawidłowo prowadzą i udostępniają dokumentację medyczną, co naraża je na wysokie, wynoszące nawet pół miliona złotych, kary ze strony Rzecznika Praw Pacjenta. Z artykułu pt. „4 najczęstsze błędy w dokumentacji medycznej, które mogą skutkować wysoką karą” (s. 10) dowiesz się, jakie błędy najczęściej popełniają placówki medyczne i jak możesz ich uniknąć.     Mimo że przepisy przewidujące obowiązek wystawiania zwolnień w formie elektronicznej wejdą ostatecznie w życie 1 grudnia 2018 r., asystenci medyczni mogą już wystawiać e-zwolnienia od 23 października 2018 r. Jest to zmiana, która ma odciążyć lekarzy od biurokratycznej pracy. A jak sprawdzi się w praktyce? Co trzeba zrobić, aby upoważnić asystentów do wykonywania tych czynności? Więcej na ten... »

Wdrożenie e-skierowań wymaga dostosowania przepisów dotyczących list oczekujących. Pojawił się już projekt nowelizacji przepisów, który przewiduje kilka zmian m.in. dotyczących informowania o wszystkich pacjentach wpisanych do kolejki i wysyłania przez NFZ do pacjentów informacji o terminach wizyt. Więcej na ten temat piszemy w artykule pt. „Jakie zmiany na listach oczekujących wymusi pilotaż e-skierowań” (s. 12) Szefowie placówek medycznych zastanawiają się, czy muszą skanować wszystkie kartoteki papierowe, decydując się na wdrożenie e-dokumentacji. W artykule pt. „Czy wdrażając e-dokumentację, musisz zeskanować papierowe kartoteki” (s. 13) podpowiadamy, czy obowiązek prowadzenia e-dokumentacji wdrażany ostatecznie etapami i stopniowo wymusi archiwizowanie dokumentów w postaci cyf... »

Od 1 grudnia 2018 r. będziesz mieć obowiązek wystawiania wyłącznie zwolnień elektronicznych. Zaświadczenie lekarskie e-ZLA po wypisaniu i podpisaniu z wykorzystaniem certyfikatu z ZUS, bezpiecznego podpisu elektronicznego weryfikowanego certyfikatem kwalifikowanym lub profilu zaufanego ePUAP, przekażesz elektronicznie do ZUS. W artykule pt. „Czy możesz upoważnić inną osobę do wystawiania e-zwolnień” (s. 13) podpowiadamy, jak będzie wyglądać ta kwestia, zwłaszcza w sytuacji, gdy powstają przepisy przewidujące taką możliwość w odniesieniu do asystentów medycznych, którzy mają wesprzeć lekarzy w tym biurokratycznym obowiązku. Ministerstwo Zdrowia pracuje też nad kolejnym etapem cyfryzacji w systemie ochrony zdrowia. Tym razem chodzi o e-skierowania. Projekt nowelizacji przepisów wprow... »

Oddajemy Ci numer specjalny poświęcony prowadzeniu dokumentacji medycznej, zarówno w formie papierowej, jak i elektronicznej. Dobrze uzupełniania kartoteka pacjentów to silny oręż do obrony lekarza, pielęgniarki i całego podmiotu wykonującego działalność leczniczą. Zwiększanie świadomości lekarzy i zwracanie ich uwagi na jakość oraz zawartość wpisów znajdujących się w dokumentacji medycznej jest więc ważnym zadaniem menedżera. A przecież często zdarza się że lekarze nie opisują rzetelne wszystkich czynności terapeutycznych lub prowadzą dokumentację medyczną nieczytelnie. Zadanie więc nie jest łatwe. O tym, jak się z niego wywiązać, przeczytasz w artykule pt. "Jak zwiększać jakość wpisów w dokumentacji medycznej" (s. 3). Wierzysz, że sytuację może zmienić system do prowadzenia elektro... »

Do końca listopada 2018 roku przesunięto graniczny termin obligatoryjnego wdrożenia elektronicznych zaświadczeń lekarskich (e-ZLA). Obecnie jesteśmy w okresie przejściowym, tzn. można wystawiać zaświadczenia lekarskie zarówno w formie papierowej i elektronicznej. Żeby wystawiać e-ZLA, musisz utworzyć profil informacyjny za pomocą systemu udostępnionego przez ZUS. W artykule pt. „Elektroniczne zwolnienia lekarskie – jak się przygotować do obowiązkowej daty ich wdrożenia” (s. 9) podpowiadamy, jak się przygotować do tej zmiany. Technologia cyfrowego długopisu jest w stanie usprawnić i przyspieszyć organizację pracy lekarzy i innego personelu w placówkach ochrony zdrowia. Osoba czekająca na zabieg, wypełniając dokumenty papierowe, tworzy jednocześnie ich cyfrową wersję. Z artykułu pt. ... »

Obowiązujące przepisy nie pozwalają na sprostowanie e-zaświadczenia przez jego edycję i zastąpienie pierwotnych wpisów nową, poprawną treścią. Gdy doszło do wskazania w formularzu e-ZLA nieprawidłowych danych, konieczne jest anulowanie całego dokumentu i wystawienie nowego, poprawnego e-zwolnienia. Szczegółowe wskazówki dotyczące tej procedury znajdziesz w artykule pt. „Błąd w e-ZLA – jak go poprawić” (s. 13). Przepisy przewidujące możliwość wystawiania e-recept istnieją w prawie farmaceutycznym już od grudnia 2015 roku, jednak do tej pory były martwe. W najbliższym czasie ma się to jednak zmienić, a to za sprawą zmian przyjętych w ustawie z 1 marca 2018 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z wprowadzeniem e-recepty. Założeniem docelowym jest, aby w przyszłości recepty były wyst... »

Przepisy przewidują kilka wyjątków dotyczących okresów przechowywania dokumentacji medycznej. W artykule pt. „Jak długo przechowywać poszczególne rodzaje dokumentacji medycznej” (s. 3) podpowiadamy, jakich terminów musisz przestrzegać do przechowywania np. zdjęć rentgenowskich czy dokumentacji monitorującej losy krwi. Prawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej jest jednym z podstawowych obowiązków lekarzy. Jednak co zrobić, gdy w dokumentacji znajdzie się błąd? Z artykułu pt. „Dostrzegłeś błąd w dokumentacji medycznej – według jakiej procedury go poprawić” (s. 5) dowiesz się, jak zgodnie z przepisami poprawić tę nieprawidłowość. Trzeba pamiętać, że prawidłowo prowadzona dokumentacja medyczna jest cennym dowodem w przypadku ewentualnych procesów sądowych. Gromadzenie informacji... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony prawom pacjenta, które obejmują m.in. prawo do otrzymania świadczeń zdrowotnych, do poszanowania życia prywatnego, do informacji o stanie zdrowia itd. Należy pamiętać, że nieprzestrzeganie praw pacjenta odnośnie otrzymania świadczeń zdrowotnych może powodować nałożenie na lekarza kary grzywny. Więcej o konsekwencjach braku realizacji tego podstawowego prawa pacjenta przeczytasz w artykule pt. „Prawo do świadczeń zdrowotnych – kto wyznacza standardy postępowania i ocenia ich stosowanie” (s. 3). Wiedza na temat podstawowych praw pacjenta jest niezbędna do bezpiecznego prowadzenia działalności i wykonywania zawodu, a także uniknięcia przykrych konsekwencji. Znaczący popyt na realizację świadczeń zdrowotnych może powodować powstawanie ko... »

Zasady prowadzenia dokumentacji medycznej w szpitalach jednodniowych z reguły nie różnią się od tych obowiązujących w pełnej hospitalizacji, mimo, że zakres opieki sprawowanej nad pacjentem jest znacznie mniejszy, a wypis następuje jeszcze tego samego dnia, co zabieg. Z artykułu pt. „Pacjent trafia do szpitala jednodniowego – jaką dokumentację musisz prowadzić” (s. 6) dowiesz się, w jakim zakresie zawężono zakres tej dokumentacji i kiedy nie musisz wypełniać wszystkich kart medycznych.  Placówki medyczne mogą ustalać opłatę za udostępnienie dokumentacji medycznej pacjentowi, ale te kwestie wciąż przysparzają wielu problemów. Maksymalną wysokość opłaty określają przepisy ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, które uwzględniają wskaźniki przeciętnego wynagrodzenia wedł... »

Prowadząc listę pacjentów oczekujących na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej, masz obowiązek umieszczać na niej pacjentów według kolejności zgłoszeń. Musisz jednak uwzględnić stan ich zdrowia, a więc sprawdzić, czy jest to przypadek „pilny” czy „stabilny”. W artykule pt. „Prowadzenie list oczekujących - w jakiej kolejności wpisywać pilne przypadki” (s. 3) podpowiadamy, jakie jeszcze kryteria trzeba brać pod uwagę, prowadząc tę dokumentację dla NFZ. Jeden z naszych czytelników zwrócił uwagę, że pacjent upoważnił do uzyskania informacji o jego stanie zdrowia i dokumentacji medycznej osobę, która jest konfliktowa, publicznie oświadcza, że jej sposobem na załatwianie spraw jest pisanie skarg. W artykule pt. „Czy możesz odmówić dostępu do dokumentacji medycznej osobie konfliktowej... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony nowym zasadom przetwarzania danych osobowych pacjentów, zgodnie z najnowszymi zmianami, jakie wprowadza unijne ogólne rozporządzenie o ochronie danych (RODO). Wchodzi ono w życie 25 maja 2018 r. Oznacza to, że każdy pomiot, placówka medyczna, gabinet lekarski, muszą się dostosować do nowych wymogów, a jednym z nich jest realizacja obowiązku informacyjnego względem osób, których dane są przetwarzane. Polega on m.in. na tym, że pacjent musi uzyskać klarowną informację, czy podanie danych jest obowiązkowe czy dobrowolne, a język, jakim napisany jest formularz zgody, musi być zrozumiały. Z artykułu pt. „Jak zagwarantować spełnienie rozszerzonego obowiązku informacyjnego” (s. 3) dowiesz się, jak przygotować dokumentację, która pomoże Ci wyw... »

Dokumentacja medyczna często bywa niespójna i niejednolita. Problemem może być np. charakter pisma lekarza w dokumentacji papierowej, nieczytelna pieczątka czy wadliwie wpisana data. Dobrym rozwiązaniem wydaje się wprowadzenie szablonów dokumentacji medycznej. W artykule pt. „Jakie szablony dokumentacji medycznej stworzyć i przed czym Cię zabezpieczą” (s. 4) podpowiadamy, czym się kierować, opracowując takie wzory i jakie jeszcze korzyści Ci przyniesie ich stosowanie. Jednocześnie przypominamy, że udzielanie informacji przez telefon nie jest nigdzie zakazane, jednak może prowadzić do wielu komplikacji. Podmioty lecznicze podchodzą do tego zagadnienia ostrożnie. Z artykułu pt. „Do placówki dzwoni osoba bliska pacjenta – czy możesz jej udzielić informacji przez telefon” (s. 9) dowies... »

Od 2020 roku wszyscy lekarze będą obowiązkowo wystawiać e-recepty, a pacjenci nie zawsze będą musieli iść po receptę do przychodni - lekarze będą mogli ją wystawić zdalnie – po konsultacji telemedycznej. Zmiany, które przybliżą nas w kierunku telemedycyny, poprzedzi pilotaż w dwóch polskich miastach - Siedlcach i Skierniewicach. Z artykułu pt. „Lekarz wystawi e-receptę po zbadaniu pacjenta przez Internet – sprawdź, co się zmieni” (s. 13) dowiesz się, jak informatyzacja procesu wystawiania recept wpłynie na funkcjonowanie Twojego gabinetu/placówki i prowadzenie działalności leczniczej czy praktyki lekarskiej. Przedstawianie nieprawdziwych danych w sprawozdawczości do NFZ, zwłaszcza świadome i podyktowane chęcią zysku, wydaje się dla większości świadczeniodawców czymś niewyobrażalnym... »

Obok błędów, które mogą się zdarzyć w wypełnianiu dokumentacji medycznej, mamy do czynienia ze świadomym i celowym wpisywaniem nieprawdy, czyli z fałszowaniem dokumentacji. Może to być np. próba wyłudzenia i poświadczenia nieprawdy w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, np. od NFZ, czy podrabianie dokumentacji medycznej przez tworzenie wpisów niewykonanych badań sugerujących istnienie choroby bądź jej brak. Z artykułu pt. „Fałszowanie dokumentacji medycznej – jak nie dopuścić do tego czynu” (s. 3) dowiesz się, jakie są konsekwencje takich czynów i jak do nich nie dopuścić. Podpisywanie dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej już od kilku lat nie podlega szczególnym obostrzeniom. Inaczej jednak będzie z elektroniczną dokumentacją medyczną, której częściowe wdrożenie ma nast... »

W związku z wejściem w życie ustawy o podstawowej opiece zdrowotnej i rozporządzenia, które ma być wydane na jej podstawie, zmienią się deklaracje do świadczeniodawcy POZ. Nowe wzory poszerzono m.in. o adres e-mail świadczeniobiorcy (pole nieobowiązkowe). Ponadto pole „numer telefonu” jest już nieobowiązkowe do wypełnienia przez pacjenta. O tym, co jeszcze zmienia i do kiedy stare deklaracje zachowują ważność, dowiesz się z artykułu pt. „Podstawowa opieka zdrowotna – co się zmieni w deklaracjach wyboru świadczeniodawcy” (s. 4). Coraz częściej zdarzają się sytuacje, że do placówki zgłasza się rodzina pacjenta i prosi o wydanie dokumentacji medycznej. W dokumentacji brak jest jednak informacji o tym, aby pacjent upoważnił kogokolwiek do dostępu do niej. Rodzina przedstawia upoważnien... »

Naruszanie praw pacjentów jest bardzo istotnym źródłem wzrostu ich roszczeniowości. Tendencja ta z roku na rok zwiększa się, również ze względu na coraz szerszą świadomość prawną pacjentów. Jednocześnie niezmiennie najbardziej newralgiczne punkty funkcjonowania placówek medycznych to kwestie dostępu do świadczeń zdrowotnych, dokumentacji medycznej, prawa do informacji i wyrażenia zgody na udzielenie świadczeń zdrowotnych, prawa pacjenta do poszanowania intymności i godności. Z tego powodu oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony zagadnieniom związanym z roszczeniowym pacjentem, w którym analizujemy istotne dla placówek medycznych i gabinetów lekarskich kwestie zabezpieczenia  się przed roszczeniami. Z artykułu pt. „Jak ustrzec się przed roszczeniowym pacjentem – poznaj skut... »

Rozwój oprogramowania do e-dokumentacji spowodował zwiększone zainteresowanie rejestracją pacjentów przez Internet. Jednak obowiązujące przepisy nie zobowiązują wszystkich podmiotów leczniczych do wdrożenia takiego systemu. W artykule pt. „Rejestracja elektroniczna – sprawdź, co zyskasz dzięki wdrożeniu takiego rozwiązania” (s. 10) wskazujemy zalety tego rozwiązania, jakimi są m.in. ułatwienie zarządzania czasem pracy lekarza i powiadomienia sms o terminach wizyt. Problemy zdrowotne – własne lub najbliższych, są częstą przyczyną wrogiego nastawienia pacjenta do personelu medycznego, który chce mu udzielić mu pomocy. Nie są rzadkością sytuacje, w których pacjenci obrażają lekarza, podważają postawioną diagnozę i proponowany sposób leczenia. Niejednokrotnie także dochodzi do agresji ... »

W dokumentacji medycznej dotyczącej szczepień powinieneś umieszczać dokładną godzinę, o której zakwalifikowałeś pacjenta do wykonania szczepienia, ponieważ - zgodnie z prawem - taka kwalifikacja jest ważna tylko 24 godziny. W artykule pt. „Kwalifikacja pacjenta do szczepienia – jakich zapisów nie może w niej zabraknąć” (s. 3) podpowiadamy, jakie jeszcze adnotacje są niezbędne, aby dokumentacja miała - w razie potrzeby - wartość dowodową w sądzie. Obecnie - zgodnie ze znowelizowanymi przepisami ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta - obowiązującymi od 11 maja 2017 r. - dokumentacja może być wydana w oryginale (za potwierdzeniem odbioru i potwierdzeniem zwrotu po wykorzystaniu) na żądanie organów władzy publicznej albo sądów powszechnych oraz gdy zwłoka w wydaniu dokume... »

Jedna z placówek pobierała od pacjentów wyższe niż maksymalne opłaty za udostępnienie dokumentacji. Przekazywała ją na informatycznym nośniku danych jedynie, gdy do dokumentacji medycznej dołączano płytę CD. Z artykułu pt. „Czy możesz ustalać wyższe niż ustawowe opłaty za udostępnianie dokumentacji” (s. 8) dowiesz się, w jakich sytuacjach możesz  ustalać dodatkowe opłaty za tę czynność, a kiedy jest to zabronione.   Zgodnie z ostatnią nowelizacją ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia przewidziano, że nie będzie już całościowego przejścia na elektroniczną dokumentację medyczną, co – według poprzedniego stanu prawnego – miało nastąpić od 1 stycznia 2018 r. Zamiast tego pojawią się tylko trzy dokumenty, które będzie trzeba wystawiać w postaci elektronicznej, ale i tak dopier... »

Organy rentowe oraz zespoły do spraw orzekania o niepełnosprawności mogą mieć dostęp do dokumentacji medycznej w związku z prowadzonym przez nie postępowaniem. Dotyczy to np. sytuacji, gdy ustalają danej osobie prawo do przyznania renty. Z artykułu pt. „Udostępniasz dokumentację medyczną KRUS – czy możesz pobierać za to opłatę” (s. 6) dowiesz się, czy placówka medyczna, udostępniając dokumentację medyczną Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego, może to robić odpłatnie czy lepiej, aby nie pobierała z tego tytułu opłat.    Zdarza się, że lekarze - gdy nie mają pewności do co do rozpoznania - zbyt pochopnie wpisują do historii choroby jednostki chorobowe. Może to też wynikać z faktu, że otrzymają np. badania laboratoryjne z pomyłkami. Z artykułu pt. „Dyskusyjne wyniki badań – co s... »

Bardzo często kierownicy podmiotów leczniczych lub lekarze stwierdzają, że nie ma potrzeby sprawdzania dokumentacji medycznej pod kątem procesowym, bo ktoś ciągle ją „audytuje”, np. NFZ, NIK i ZUS lub firmy wdrażające ISO. Jednak inne czynniki mogą okazać się istotne dla sądu. Z artykułu pt. „Audyt procesowy dokumentacji medycznej – sprawdź, przed czym Cię uchroni” (s. 3) dowiesz się, co możesz zrobić, aby dokumentacja medyczna była dobrym źródłem dowodowym w sądzie. Terminy wdrożenia obowiązku prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) wciąż się zmieniają. Niemniej jednak większość placówek medycznych już teraz intensywnie pracuje nad tym, aby w momencie nastania tzw. godziny zero były gotowe sprostać wymogom ustawodawcy. Jednak wdrożenie EDM to nie tylko obowiązki zw... »

Zdarza się, że lekarze pytają o to, czy mogą używać skrótów w dokumentacji medycznej. Żadne przepisy nie zabraniają bowiem ich wykorzystywania. Z artykułu pt. „Stosowanie skrótów w dokumentacji medycznej - co jest dozwolone” (s. 3) dowiesz się, jakie skróty możesz stosować w dokumentacji medycznej, aby mieć pewność, że zachowasz jej czytelność.   Do najczęstszych błędów, które mogą mieć daleko idące negatywne skutki dla pacjenta, są przede wszystkim nieczytelna dokumentacja medyczna (pisana ręcznie), bardzo skąpo opisane przeprowadzone zabiegi czy badania albo wywiad z pacjentem. W artykule pt. „Wymieszanie się dokumentacji medycznej pacjentów – co grozi placówce” (s. 8) podpowiadamy, jak uniknąć najczęściej popełnianych niedociągnięć, wśród których jest m.in. dołączenie do kartote... »

W dokumentacji medycznej warto odnotowywać pewne kwestie, które mogą stać się niezwykle istotne w razie sporu prawnego. Niektóre wpisy znacząco podnoszą wiarygodność dokumentacji medycznej. Z artykułu pt. „4 wpisy w dokumentacji medycznej, które potwierdzą, że fachowo informujesz pacjenta” (s. 3) dowiesz się, o jakie adnotacje chodzi. Brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia udzielonych świadczeń lub porad zajmuje trzecie miejsce na liście typowych nieprawidłowości stwierdzanych przez NFZ podczas kontroli. Tak wynika z najnowszej kontroli realizacji umów przeprowadzonych w I kwartale 2017 roku. W artykule pt. „8 najczęstszych błędów w dokumentacji medycznej – sprawdź, co zakwestionował NFZ w I kwartale 2017 roku” (s. 15) podpowiadamy, jakie działania podjąć, aby nie dopuścić do ... »

Zmiany wprowadzone w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych spowodowały konieczność wydania nowego wzoru karty diagnostyki i leczenia onkologicznego. Wzór uproszczono i uelastyczniono możliwości wystawiania karty. Teraz może ją wydać np. lekarz specjalista, jeżeli podejrzewa lub stwierdził u pacjenta nowotwór złośliwy. Z artykułu pt. „Nowy wzór karty diagnostyki i leczenia onkologicznego - jak go wypełnić” dowiesz się, co należy wpisać do DiLO (s. 4). Trwają prace nad nowelizacją ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia. Zmiany w ustawie zakładają m.in. zmianę definicji elektronicznej dokumentacji medycznej. Jest to istotne ze względu na zakres obowiązkowego tworzenia dokumentów medycznych w postaci elektronicznej. W tym obszarze planu... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony ochronie danych medycznych w dokumentacji medycznej, zgodnie z najnowszymi zmianami, jakie wynikają z unijnego ogólnego rozporządzenia o ochronie danych (RODO). Będą one obowiązywać w naszym kraju już od 25 maja 2018 r., a więc czasu na dostosowanie się do nowych wymogów pozostało niewiele.  Jedną ze zmian, którą wprowadza RODO, jest usunięcie z polskiego systemu ochrony danych osobowych pojęcia administratora bezpieczeństwa informacji (ABI). Zamiast niego prawodawca unijny ustanawia inspektora ochrony danych (IOD). W artykule pt. „Czy będziesz musiał wyznaczyć inspektora ochrony danych” (s. 5) podpowiadamy, które placówki medyczne będą musiały go powołać i jakie będą jego obowiązki. Ponadto według RODO zgoda osoby, której dane dot... »

W dotychczasowym stanie prawnym istniała niepewność, czy Rzecznika Praw Pacjenta możemy zaliczać do grona organów władzy publicznej, kto może mieć dostęp do dokumentacji medycznej podczas procedury akredytacji czy prac zespołu kontroli zakażeń szpitalnych. Z artykułu pt. „Więcej osób zyska wgląd w dokumentację medyczną - o jakie podmioty chodzi” (s. 4) dowiesz się, co w tym zakresie zmieniła nowelizacja ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Osoby wykonujące zawód medyczny oraz placówki medyczne, które je zatrudniają, ponoszą wspólną odpowiedzialność za przestrzeganie i ochronę praw pacjenta. Naruszeniem w tym obszarze jest m.in. brak lub nieczytelne wpisy w dokumentacji medycznej. Najlepiej byłoby, abyś nie dopuścił do takiej, sytuacji, ale gdy już się zdarzyła, może... »

Znaczna część zapisów długo wyczekiwanej nowelizacji ustawy o prawach pacjenta z Rzeczniku Praw Pacjenta z 23 marca sankcjonuje rozwiązania, które już wcześniej wypracowała praktyka. Placówki medyczne będą mogły między innymi udostępniać dokumentację w formie skanu i przekazać go wnioskodawcy e-mailem lub na informatycznym nośniku danych. Warunkiem skorzystania z tej furtki jest zawarcie takiej możliwości w regulaminie organizacyjnym podmiotu. O tym, jakie jeszcze zmiany wprowadzają nowe przepisy, piszemy w tekstach pt. „Udostępniasz dokumentację – jaka nowa forma jest dopuszczalna” (s.3),  „Kto przechowa dokumentację po likwidacji placówki – poznaj najnowsze zmiany” (s. 8), „Pobierasz opłaty za udostępnienie dokumentacji – sprawdź, co się zmienia” (s. 10). Przy tej okazji przypomi... »

Placówka medyczna czy gabinet lekarski, na wniosek uprawnionego podmiotu, ma obowiązek wydać oryginał dokumentacji medycznej. Obowiązkowi temu towarzyszy równoległe zobowiązanie do bieżącego, nieprzerwanego prowadzenia dokumentacji medycznej, zapewnienia jej integralności i chronologii wpisów. W artykule pt. „Jak wypełniać  dokumentację medyczną, gdy nie masz jej oryginału” (s. 4) przeczytasz, jak postąpić, gdy w placówce nie ma oryginalnej dokumentacji, a zachodzi potrzeba wprowadzenia kolejnego wpisu. Elektroniczna dokumentacja medyczna umożliwia precyzyjne ustalenie, kto ją modyfikował, kiedy to robił i co dokładnie zmienił. Jeżeli więc obrońca lekarza (placówki medycznej) wykaże, że od ostatniej wizyty nie wprowadzono żadnych zmian w opisie wizyty (ewentualnie, że zmiany nie ma... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony elektronicznej dokumentacji medycznej. Zgodnie z najnowszą nowelizacją ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia przesunięto termin wdrożenia e-dokumentacji na 1 stycznia 2019 r. Pierwotnie przypadał on na 1 sierpnia 2014 r., następnie na 1 sierpnia 2017 r. Po kolejnej nowelizacji odroczono go do 1 stycznia 2018 r. Powodem ustawicznego przesuwania terminu na wdrożenie e-dokumentacji jest brak przygotowania systemów informatycznych przez poszczególne placówki do przyjęcia nowych rozwiązań. Z artykułu pt. „Jaka dokumentacja będzie obowiązkowa w wersji elektronicznej od 1 stycznia 2019 r.” (s. 3) dowiesz się, jak przebiegnie informatyzacja według nowych reguł. Obowiązkowe prowadzenie dokumentacji medycznej w formie elektronicznej ... »

W Polsce wielu lekarzy ciągle jeszcze nie docenia roli, jaką dokumentacja medyczna odgrywa w zapobieganiu niesłusznym roszczeniom pacjentów. Z artykułu pt. „5 zasad prowadzenia dokumentacji, które zwiększą jej wiarygodność w sądzie” (s. 17) dowiesz się, o jakich podstawowych zasadach prowadzenia dokumentacji medycznej musisz pamiętać, aby była dobrym dowodem przed sądem w przypadku skierowania przez pacjenta roszczenia do podmiotu leczniczego lub lekarza. »

Lekarze muszą wpisywać do dokumentacji medycznej informacje, które są istotne. Zdarza się jednak, że mają problem z pacjentami, którzy nie chcą odnotowywania konkretnych informacji, np. kierowca z rozpoznaną cukrzycą prosi o niewpisanie, że miewa epizody hipoglikemii. Muszą bowiem W tekście pt. „Pacjent żąda niewpisywania wszystkich informacji do dokumentacji – czy możesz mu tego odmówić” (s. 3) podpowiadamy, co możesz zrobić w takiej sytuacji i jak zadbać o to, aby dokumentacja zawierała istotne z medycznego punktu widzenia informacje.  Z końcem roku – zgodnie z nowelizacją ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia - wygasły umowy z NFZ na wystawianie recept. W to miejsce pojawił się obowiązek złożenia do NFZ wniosku o utrzymanie uprawnienia do pobierania numerów recept po w... »

Skuteczną metodą udostępniania dokumentacji medycznej jestudostępnianie danych przez stronę internetową. Wymaga to stworzenia odpowiedniej bazy danych z dostępem dla poszczególnych użytkowników systemu oraz założenia indywidualnego konta przez pacjenta. Innym sposobem jest udostępnianie dokumentacji medycznej za pomocą poczty e-mail. Metoda ta nie wymusza na użytkowniku zakładania dodatkowego konta na stronie placówki medycznej i utrzymywania systemu przez placówkę lub gabinet lekarski. Problemem jest natomiast weryfikacja tożsamości i zakresu uprawnień osoby ubiegającej się o dostęp do dokumentacji medycznej. O tym, jak sobie poradzić z tymi wyzwaniami, przeczytasz w artykule pt. „Udostępniasz dokumentację e-mailem – co musisz zagwarantować” (s. 8). Błędy w tworzeniu oraz prowadze... »

Oddajemy w Twoje ręce numer specjalny poświęcony udostępnianiu dokumentacji medycznej. Od 11 maja 2017 r. obowiązuje nowelizacja ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta, która wprowadziła kilka zmian w tym obszarze. Ważną zmianą jest wprowadzenie ograniczenia w wypożyczaniu oryginałów dokumentacji medycznej. Zawsze był to problem dla placówek, bo dokumentacja nie wracała albo oddawano ją niekompletną. Z artykułu „Rzadziej wypożyczysz oryginały dokumentacji - poznaj najnowsze zasady” (s. 3) dowiesz się, w jakich sytuacjach będziesz mógł odmówić wydania oryginału, a jakim instytucjom musisz je wypożyczyć. Oprócz tradycyjnych metod, takich jak wgląd do dokumentacji medycznej w siedzibie placówki medycznej czy sporządzenie wyciągów, odpisów, kopii lub wydruków, pojawiła się... »

Od 1 stycznia 2017 r. nie masz już obowiązku podpisywania umów z Narodowym Funduszem Zdrowia na wystawianie recept na refundowane leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyroby medyczne.  W artykule pt. „Wypisujesz recepty na leki refundowane – dowiedz się, co się zmieniło od 1 stycznia” (s. 7) sprawdzisz, jak uzyskiwać od NFZ numery recept na nowych zasadach i przekonasz się, jak te zmiany wpłyną na kontrole ordynacji, które – mimo zmiany przepisów - nadal mogą się zdarzyć. Oczywiste jest, że nie możesz usunąć wpisu z dokumentacji medycznej, a jeżeli jest błędny,skreślasz go i zamieszczasz adnotację o przyczynie zmiany. Jeżeli jednak pacjent żąda sprostowania dokumentacji, a nie ma ku temu podstaw, pamiętaj, żeby sformułował to żądanie na piśmie. Przed c... »

Nasz Czytelnik otrzymał z sądu pismo zobowiązujące go do przesłania dokumentacji medycznej byłego pacjenta w związku z toczącym się postępowaniem przed ubezpieczycielem. Ma wątpliwość, czy powinien ponieść koszty związane z udostępnieniem tej dokumentacji. Z artykułu pt. „Sąd wzywa do udostępnienia dokumentacji – czy poniesiesz koszty kopiowania” (s. 8) dowiesz się, czy możesz się ubiegać o zwrot kosztów poniesionych w związku z realizacją wezwania sądu. Lekarze stomatolodzy mają coraz więcej pacjentów, którzy są niezadowoleni z procesu leczenia i decydują się na rozpoczęcie batalii przed sądem.  Wiele z tych spraw dotyczy stomatologii estetycznej – zabiegów, które mają na celu głównie poprawę wyglądu zębów, są inwazyjne i kosztowne. W tekście pt. „Jakich błędów powinien uniknąć st... »

Niewłaściwe prowadzenie dokumentacji medycznej rodzi dotkliwe skutki finansowe, m.in. we współpracy z Narodowym Funduszem Zdrowia. Może przyczynić się do uznania winy placówki medycznej i zasądzenia na rzecz pacjenta odszkodowania. Z artykułu pt. „Zapisy w umowie, które zmotywują lekarzy do starannego wypełniania dokumentacji’ (s. 6) dowiesz się, co możesz zrobić, aby dokumentacja medyczna zawierała pełne informacje o leczeniu pacjenta.  Podczas kontroli ordynacji lekarskiej przeprowadzonej przez oddziały NFZ w II kwartale 2016 roku stwierdzono nieprawidłowości w wystawianiu recept. Dotyczyły one m.in.: błędnych danych pacjenta na recepcie, nieprawidłowych oznaczeń poziomu odpłatności, wystawiania i realizacji recept podczas hospitalizacji, czy kilkukrotnego użycia tych samych form... »

Lekarze i pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej zyskali nowe uprawnienia do wypisywania recept na bezpłatne leki seniorom. Trzeba na nich wpisać odpowiedni kod uprawnień dodatkowych pacjenta. Z artykułu pt. „Jak wystawiać recepty na bezpłatne leki dla seniorów - nowe zasady” (s. 4) dowiesz się, jakich jeszcze zasad trzeba przestrzegać, aby postępować zgodnie z przepisami. Placówki medyczne często nie prowadzą rejestrów wniosków o udostępnienie dokumentacji lub robią to nierzetelnie. Pomożemy Ci wypracować zasady, które ułatwią proces udostępniania dokumentacji medycznej i uchronią placówkę przed ewentualnymi zarzutami ze strony pacjenta. Porady, jak postępować, znajdziesz w tekście pt. „Rejestr wniosków - uniknij zarzutu niewłaściwego udostępniania dokumentacji” (s. 6). Gdy ... »

Od 30 lipca wszystkie osoby, które mają prawo wykonywania zawodu medycznego, muszą stosować nową procedurę uzyskiwania unikalnych numerów recept od NFZ. Mimo zniesienia obowiązku zawierania umów upoważniających do wystawiania recept, numery nadal nadają dyrektorzy oddziałów NFZ. Co się zmienia i jak postępować zgodnie z nowymi przepisami? Więcej przeczytasz w tekście pt. „Jak uzyskiwać numery recept od NFZ – poznaj nowe zasady” (s. 3). Od 5 sierpnia 2016 r. obowiązują zmiany dotyczące tajemnicy lekarskiej. Wynikają one z nowelizacji Kodeksu postępowania karnego, ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty oraz ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta. Zgodnie z nimi lekarz musi przekazać informacje o stanie zdrowia zmarłego pierwszej bliskiej osobie, która się do niego ... »

W praktyce placówki medyczne mają problem z udostępnianiem pustych stron dokumentacji medycznej. Nie mają pewności, czy w takim przypadku można za pacjenta podjąć decyzję o zminimalizowaniu kosztów i nie skserować pustych stron. Z artykułu pt. „Puste strony w dokumentacji, czy trzeba je udostępniać” (s. 3) dowiesz się, jak udostępniać dokumentację, aby nie narazić się na zarzut ograniczania prawa pacjenta do informacji. Lekarze codziennie wypisują recepty na leki refundowane. Jednak nie zawsze, gdy są spełnione wskazania lecznicze do zastosowania danego leku, jest on objęty refundacją. Z artykułu pt. „Refundacja leków, za co każe NFZ”  (s. 9) dowiesz się, kiedy NFZ kwestionuje refundację leków i jak uniknąć zapłaty wysokich kar.  Pacjenci często zmieniają lub odwołują oświadczeni... »

Placówki medyczne mają kłopoty z udostępnianiem dokumentacji medycznej po śmierci pacjenta, jeśli za życia nikogo nie upoważnił do otrzymywania informacji o jego stanie zdrowia. Z artykułu pt. „Udostępnianie dokumentacji po śmierci pacjenta - planowane zmiany” (str. 4) dowiesz się, co zrobić, żeby uniknąć ewentualnych problemów oraz kiedy placówka może udostępniać dokumentację medyczną zmarłego bez obaw.  Żeby e-dokumentacja trafiała tylko w upoważnione ręce, użytkownik systemu może mieć dostęp do danych wyłącznie po wprowadzeniu identyfikatora i uwierzytelnieniu. W tekście pt. „Zmieniasz hasło do komputera co 30 dni? Jeśli nie, sprawdź, co Ci grozi” (str. 10) radzimy, jakie procedury wdrożyć,aby nie narazić się na zarzut fałszowania dokumentacji.   Lekarz musi uzyskać zgodę pacj... »

Oddajemy w Państwa ręce pierwszą na rynku publikację, która zawiera sprawdzone wskazówki ekspertów dotyczące bezbłędnego prowadzenia dokumentacji medycznej. Pozwolą one zaoszczędzić na poradach prawników, uniknąć kar finansowych nakładanych przez NFZ, zyskać gwarancję należytej ochrony i poczucia bezpieczeństwa w razie procesów sądowych związanych z roszczeniami pacjentów. Placówki medyczne muszą przestrzegać praw pacjenta i uzyskiwać od nich oświadczenia, że są świadomi możliwych powikłań. Takie postępowanie jest obowiązkiem, który nie tylko wynika z przepisów, ale jednocześnie zabezpiecza podmiot na wypadek roszczenia. Gwarantuje także, że dokumentacja - w sądach nazywana niemym świadkiem - jest prowadzona rzetelnie. Jak zatem w sytuacji, gdy dochodzenie odszkodowań za błędy medy... »