Dokumentacja medyczna ucznia na początku roku szkolnego – co powinna sprawdzić pielęgniarka szkolna
Początek roku szkolnego to dla pielęgniarki szkolnej moment na uporządkowanie dokumentacji medycznej. Trzeba sprawdzić dokumenty nowych uczniów, zweryfikować informacje o chorobach przewlekłych, upewnić się, że dokumentacja uczniów, którzy zmienili szkołę, trafiła we właściwe miejsce. W roku szkolnym 2026/2027 dochodzi jeszcze jeden element.
Czy psycholog w trakcie szkolenia psychoterapeutycznego musi prowadzić dokumentację medyczną?
Psycholog w trakcie szkoły psychoterapii, który udziela świadczeń zdrowotnych w poradni zdrowia psychicznego działającej jako podmiot leczniczy, uczestniczy w prowadzeniu dokumentacji medycznej pacjenta. Nie ma przy tym znaczenia, czy świadczenia są finansowane przez NFZ, czy udzielane odpłatnie. Wyjaśniamy, kiedy powstaje obowiązek dokumentowania świadczeń psychologicznych, co powinny zawierać wpisy oraz czym dokumentacja medyczna różni się od własnych notatek psychologa.
Asystent głosowy AI przy dokumentacji medycznej – co musi wiedzieć lekarz
Asystent głosowy może skrócić czas potrzebny na przygotowanie dokumentacji medycznej, ale nie przejmuje odpowiedzialności za jej treść. Jeśli narzędzie nie tylko zapisuje rozmowę, lecz także analizuje przebieg wizyty, wybiera informacje i tworzy projekt wpisu do EDM, trzeba ocenić je również w świetle AI Act. Dla lekarza oznacza to przede wszystkim konieczność sprawdzenia sposobu przetwarzania danych, zasad działania systemu, umowy z dostawcą oraz tego, kto i w jaki sposób kontroluje treści generowane przez AI.
Poświadczenie wydruku EDM – jaka formuła jest zgodna z prawem?
Czy w przypadku wydruku elektronicznej dokumentacji medycznej, autoryzowanej podpisem kwalifikowanym, wystarczy adnotacja „za zgodność z oryginałem”, czy lepiej używać pieczątki „za zgodność z dokumentacją w postaci elektronicznej”? Sprawdź, jaką formułę wybrać, aby uniknąć błędów i zapewnić zgodność z przepisami.
Obowiązek informacyjny przy digitalizacji dokumentacji medycznej – kiedy i jak poinformować pacjenta
Obowiązek informacyjny przy digitalizacji dokumentacji medycznej dotyczy każdej placówki ochrony zdrowia. Sprawdź, kiedy i jak poinformować pacjenta o digitalizacji, aby działać zgodnie z prawem i uniknąć ryzyk prawnych. Dowiedz się więcej z naszego poradnika.
Wpisy w EDM w imieniu lekarza i dostęp do danych w SIM po zmianach w e-zdrowiu
Nowe przepisy o e-zdrowiu porządkują zasady wykonywania czynności pomocniczych przy elektronicznej dokumentacji medycznej, udzielania upoważnień oraz korzystania z danych w Systemie Informacji Medycznej. Osoba wspierająca lekarza może wykonywać określone czynności techniczne przy EDM, ale nie przejmuje odpowiedzialności za decyzje medyczne ani prawidłowość dokumentowania procesu leczenia.
E-karta pacjenta jako nowy dokument w EDM – co zawiera EKP i kto ma do niej dostęp
Ustawa o zmianie niektórych ustaw w związku z rozwojem usług e-zdrowia wprowadza nowy elektroniczny dokument w postaci karty pacjenta. Elektroniczna karta pacjenta ma obejmować najważniejsze dane osobowe i medyczne dostępne w Systemie Informacji Medycznej. Jaką rolę będzie pełnić EKP, jakie informacje znajdą się w tym dokumencie i na jakich zasadach karta pacjenta będzie udostępniana w Polsce oraz w ramach transgranicznej opieki zdrowotnej?
Digitalizacja i archiwizacja dokumentacji medycznej – jak prawidłowo przekształcić papier w dokument elektroniczny
Zgodnie z nowelizacją ustawy o e-zdrowiu, która doprecyzowuje zasady digitalizacji dokumentacji medycznej, nie oznacza ona zwykłego skanowania dokumentów. Aby dokument elektroniczny był równoważny oryginałowi papierowemu, trzeba sporządzić odwzorowanie cyfrowe, opatrzyć je właściwym podpisem albo pieczęcią elektroniczną oraz zapewnić potwierdzenie zgodności przez osobę upoważnioną.
Dokumentacja rehabilitacji w szpitalu – co musi wpisać fizjoterapeuta i jak opisać przebieg usprawniania pacjenta
Dokumentacja rehabilitacji w szpitalu nie może ograniczać się do ogólnej informacji, że pacjent „był rehabilitowany”. W historii choroby powinien znaleźć się opis przebiegu rehabilitacji, stan funkcjonowania pacjenta, a w razie potrzeby także informacje o bólu, podjętych działaniach i skuteczności leczenia przeciwbólowego. Znaczenie ma również karta indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej.
Spóźnienie z wydaniem dokumentacji medycznej – jakie konsekwencje grożą placówce
Placówka medyczna ma obowiązek udostępnić dokumentację medyczną pacjentowi, jego przedstawicielowi ustawowemu, osobie upoważnionej lub innym uprawnionym podmiotom bez zbędnej zwłoki. Przepisy nie przewidują kary wyłącznie za samo opóźnienie w wydaniu dokumentacji medycznej. Nie oznacza to jednak, że zwłoka albo odmowa są bezpieczne dla podmiotu leczniczego.
Kategorie
Aktualne wydanie Pokaż listę wydań »
/WiedzaiPraktyka
/wip