Zgłaszanie chorób zakaźnych do sanepidu – kto, kiedy i jak zgłasza podejrzenie lub rozpoznanie
Lekarz lub felczer ma obowiązek zgłosić podejrzenie lub rozpoznanie zakażenia albo choroby zakaźnej wymienionej w rozporządzeniu. Zgłoszenia należy dokonać niezwłocznie, nie później niż w ciągu 24 godzin. W określonych przypadkach trzeba najpierw powiadomić sanepid telefonicznie, a następnie potwierdzić zgłoszenie w postaci papierowej lub elektronicznej. Za niedopełnienie obowiązku grozi grzywna.
Odmowa badania lub leczenia przez pacjenta – jak ją udokumentować?
Odmowę badania lub leczenia należy opisać w dokumentacji medycznej: wskazać, czego pacjent nie zaakceptował, jakie informacje o następstwach otrzymał i jakie dalsze postępowanie ustalono. Brak podpisu pacjenta nie zwalnia z odnotowania jego decyzji. Wpis „pacjent poinformowany, odmawia” nie wystarcza do odtworzenia przebiegu rozmowy i działań personelu. Trzeba też ocenić zdolność pacjenta do świadomego wyboru oraz odróżnić odmowę konkretnego świadczenia od żądania wypisu ze szpitala.
Czas przechowywania dokumentacji medycznej pacjenta – o czym musisz pamiętać
Placówki medyczne muszą przestrzegać czasu przechowywania dokumentacji medycznej pacjentów, który co do zasady wynosi 20 lat, z wyjątkami. Kluczowe jest również zapewnienie pacjentom łatwego dostępu do tych danych. Dowiedz się, jak zorganizować proces przechowywania dokumentów, aby uniknąć sankcji i zapewnić zgodność z przepisami!
Dokument po zakończeniu rehabilitacji dziennej. Co powinien otrzymać pacjent?
Pacjent zakończył cykl zabiegów w ośrodku rehabilitacji dziennej i prosi o dokument potwierdzający leczenie. Czy lekarz musi go wystawić? Jak odróżnić zaświadczenie o odbyciu rehabilitacji od medycznego podsumowania jej przebiegu i jakie informacje uwzględnić w każdym z tych dokumentów?
AP-KOLCE obejmuje 15 kolejnych grup zabiegów. Jak dokumentować wpis i zmiany w harmonogramie?
Od 1 października 2026 r. harmonogramy przyjęć dla 15 kolejnych grup zabiegów szpitalnych trzeba prowadzić w AP-KOLCE w czasie rzeczywistym. Obowiązek dotyczy m.in. koronarografii, artroskopii leczniczej kolana, operacji przepukliny pachwinowej i usunięcia żylaków kończyny dolnej. Dla osób obsługujących harmonogram oznacza to konieczność bieżącego odnotowywania zapisów, zmian terminów i skreśleń pacjentów.
Brakowanie dokumentacji medycznej w szpitalu. Czy trzeba zawiadamiać pacjentów?
Przed zniszczeniem historii chorób szpital powinien sprawdzić okresy przechowywania dokumentacji oraz ustalić, które dokumenty należy wyłączyć z brakowania. Przepisy nie przewidują ogólnego obowiązku indywidualnego zawiadamiania każdego pacjenta, ale dokumentacja przeznaczona do zniszczenia może zostać wydana osobie uprawnionej. Jak przygotować procedurę i komunikat o możliwości jej odbioru?
Wypis ze szpitala na własne żądanie. Czy pacjent musi własnoręcznie napisać oświadczenie?
Pacjent może podpisać przygotowany formularz oświadczenia o wypisie ze szpitala na własne żądanie. Przepisy wymagają pisemnego oświadczenia, ale nie nakazują, by pacjent własnoręcznie napisał całą jego treść. Jak udokumentować złożenie oświadczenia i przekazanie informacji o następstwach przerwania leczenia?
Cykliczne udostępnianie dokumentacji medycznej. Czy pacjent musi ponawiać wniosek?
Pacjent prosi o cotygodniowe przekazywanie wyników badań oraz kolejnych wpisów z leczenia. Czy jeden wniosek wystarczy również w odniesieniu do dokumentów, które dopiero powstaną? Przepisy nie regulują wniosków stałych, dlatego podmiot leczniczy powinien wyraźnie określić zasady realizacji takich żądań.
Dokumentacja medyczna ucznia na początku roku szkolnego – co powinna sprawdzić pielęgniarka szkolna
Początek roku szkolnego to dla pielęgniarki szkolnej moment na uporządkowanie dokumentacji medycznej. Trzeba sprawdzić dokumenty nowych uczniów, zweryfikować informacje o chorobach przewlekłych, upewnić się, że dokumentacja uczniów, którzy zmienili szkołę, trafiła we właściwe miejsce. W roku szkolnym 2026/2027 dochodzi jeszcze jeden element.
Czy psycholog w trakcie szkolenia psychoterapeutycznego musi prowadzić dokumentację medyczną?
Psycholog w trakcie szkoły psychoterapii, który udziela świadczeń zdrowotnych w poradni zdrowia psychicznego działającej jako podmiot leczniczy, uczestniczy w prowadzeniu dokumentacji medycznej pacjenta. Nie ma przy tym znaczenia, czy świadczenia są finansowane przez NFZ, czy udzielane odpłatnie. Wyjaśniamy, kiedy powstaje obowiązek dokumentowania świadczeń psychologicznych, co powinny zawierać wpisy oraz czym dokumentacja medyczna różni się od własnych notatek psychologa.
Kategorie
Aktualne wydanie Pokaż listę wydań »
/WiedzaiPraktyka
/wip