Brak wpisu w dokumentacji medycznej – najczęstsza przyczyna przegranych sporów i kontroli
W praktyce sporów medycznych i kontroli nadzoru często nie przesądza błąd medyczny, lecz… brak zapisu w dokumentacji. Placówka może działać zgodnie ze standardami, a mimo to przegrać sprawę, jeśli nie da się tego wykazać wpisami.
Kiedy dokumentację medyczną powinien przetłumaczyć tłumacz przysięgły
Dokumentacja medyczna zawiera informacje istotne dla dalszego leczenia i diagnostyki. Jeżeli ma stanowić podstawę kontynuacji świadczeń lub być wykorzystana za granicą, co do zasady wymaga tłumaczenia przez tłumacza przysięgłego zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Weryfikacja tożsamości pacjenta przy udostępnianiu dokumentacji medycznej na odległość – zasady i praktyka
Pacjent może uzyskać dostęp do swojej dokumentacji medycznej także listownie lub e-mailem. Placówka ma jednak obowiązek upewnić się, że dokumenty trafią do właściwej osoby. Poniżej wyjaśniamy, jak potwierdzać tożsamość pacjenta i przekazywać dokumentację w sposób zgodny z przepisami o ochronie danych – bez nadmiernego utrudniania pacjentowi dostępu.
Udostępnianie dokumentacji medycznej ubezpieczycielowi – kiedy jest dozwolone i na jakich zasadach
Firmy ubezpieczeniowe często zwracają się do placówek medycznych o udostępnienie dokumentacji pacjenta. Nie zawsze jednak wystarczy sam fakt, że pacjent „coś podpisał” przy zawieraniu umowy ubezpieczenia. W praktyce kluczowe jest to, czy ubezpieczyciel ma podstawę prawną do pozyskania dokumentacji i czy dysponuje ważną zgodą pacjenta, jeżeli przepisy jej wymagają.
EDM w ratownictwie medycznym od 2026 roku – nowe obowiązki dla ZRM i szpitali
Od 1 stycznia 2026 r. dokumentacja medyczna działań ratunkowych w systemie Państwowego Ratownictwa Medycznego obejmuje dwa nowe rodzaje elektronicznej dokumentacji medycznej – kartę medycznych czynności ratunkowych oraz kartę medyczną lotniczego zespołu ratownictwa medycznego. To ważna zmiana dla zespołów ratownictwa medycznego, lotniczych zespołów ratownictwa medycznego oraz szpitali, do których przewożeni są pacjenci.
Jak anulować i ponownie wystawić e-skierowanie do lekarza specjalisty lub szpitala?
E-skierowania zapisanego w Systemie Informacji Medycznej (SIM) nie można edytować. Jeśli dokument zawiera błąd albo zmienia się plan leczenia, jedyną prawidłową procedurą jest anulowanie e-skierowania w SIM i wystawienie nowego. Wyjaśniamy, w jakich sytuacjach należy to zrobić, kiedy dopuszczalne jest skierowanie papierowe oraz jak prawidłowo postępować przy ponownym wystawieniu skierowania.
Nowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej od 2026 roku
Od 1 stycznia 2026 r. wchodzi w życie nowe rozporządzenie, które zmieni sposób prowadzenia dokumentacji w placówkach medycznych. Rozporządzenie rozszerza zakres danych w skierowaniach oraz wprowadza jednolite oznaczenie podmiotów. Celem zmian jest uporządkowanie obiegu informacji i stworzenie spójnego ekosystemu danych w systemach informatycznych ochrony zdrowia.
Prowadzenie dokumentacji medycznej na zewnętrznej platformie – co na to prawo
W jednym z podmiotów medycznych jeden z lekarzy prowadzi dokumentację medyczną pacjentów na zewnętrznej platformie internetowej, umożliwiającej umawianie wizyt oraz prowadzenie dokumentacji, zamiast korzystać z systemu oferowanego przez placówkę. Mimo wielokrotnych próśb, lekarz odmawia korzystania z wewnętrznego systemu. Jakie są prawne aspekty tej sytuacji?
Przechowywanie danych medycznych w chmurze – praktyczne zastosowania i ograniczenia
Chmura obliczeniowa (cloud computing) to nowoczesna technologia służąca do przechowywania, przetwarzania i zarządzania danymi. Opiera się na współdzielonych zasobach (oprogramowaniu i infrastrukturze). Dostarcza ją dostawca z danej organizacji lub dostawca zewnętrzny. Sprawdź, czy warto wykorzystać chmurę obliczeniową w ramach działalności placówki medycznej.
Wydanie zdjęcia RTG pacjentowi: wniosek, ewidencja i opłaty
Wydanie zdjęcia RTG pacjentowi to jedna z najczęstszych czynności w codziennej pracy placówek. Sprawdź, kiedy traktujesz je jako udostępnienie dokumentacji medycznej, jak prowadzisz ewidencję i kiedy możesz pobrać opłatę. Zadbaj o zgodność z przepisami i zasadą rozliczalności.
Kategorie
Aktualne wydanie Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
/WiedzaiPraktyka
/wip