Nr 5 (12) Maj 2017

Placówka medyczna czy gabinet lekarski, na wniosek uprawnionego podmiotu, ma obowiązek wydać oryginał dokumentacji medycznej. Obowiązkowi temu towarzyszy równoległe zobowiązanie do bieżącego, nieprzerwanego prowadzenia dokumentacji medycznej, zapewnienia jej integralności i chronologii wpisów. W artykule pt. „Jak wypełniać  dokumentację medyczną, gdy nie masz jej oryginału” (s. 4) przeczytasz, jak postąpić, gdy w placówce nie ma oryginalnej dokumentacji, a zachodzi potrzeba wprowadzenia kolejnego wpisu.

Elektroniczna dokumentacja medyczna umożliwia precyzyjne ustalenie, kto ją modyfikował, kiedy to robił i co dokładnie zmienił. Jeżeli więc obrońca lekarza (placówki medycznej) wykaże, że od ostatniej wizyty nie wprowadzono żadnych zmian w opisie wizyty (ewentualnie, że zmiany nie mają znaczenia dla sprawy), pacjenci tracą możliwość zarzucenia, że dokumentację medyczną „wyczyszczono” w związku ze zgłoszeniem roszczeń. W artykule pt. „Prowadzisz elektroniczną dokumentację medyczną – wykorzystuj szablony wizyt” (s. 12) sprawdzisz, dlaczego elektroniczna dokumentacja jest trudniejsza do podważenia w procesach sądowych np. o błędy medyczne.