Nr 3 (79) Marzec 2022

Lekarz, choćby najbardziej doświadczony i dysponujący gruntowną wiedzą z zakresu kilku specjalizacji, nie zawsze jest w stanie samodzielnie postawić diagnozę i dobrać właściwe postępowanie terapeutyczne. Najczęściej korzysta ze specjalistycznej – niedostępnej w gabinecie lekarskim – diagnostyki, rehabilitacji lub zasięga konsultacji specjalistów z innych dziedzin medycyny. W tych celach wystawia pacjentowi skierowanie. Wskazówki dotyczące tej dokumentacji prezentujemy w artykule pt. „Co musisz wiedzieć o wystawianiu skierowań – podstawowe zasady” .

Dokumentacja medyczna zawiera wiele szczegółowych informacji dotyczących pacjenta – jego stanu zdrowia, przebytych chorób czy udzielonych świadczeń zdrowotnych. Są to informacje wrażliwe i poddane szczególnej ochronie prawnej. Czy to jednak pozwala uznać, że stanowi ona własność pacjenta i wolno mu nią swobodnie rozporządzać? Więcej na ten temat dowiesz się z artykułu pt. „Czy dokumentacja medyczna jest własnością pacjenta”.

Informacje o każdym udzielonym świadczeniu zdrowotnym w postaci komunikatu o zdarzeniu medycznym od 1 lipca 2021 r. należy przekazywać do centralnego systemu e-zdrowie (P1). Dane trzeba raportować niezwłocznie, w czasie rzeczywistym. Raportowanie wzbudza jednak wiele pytań, zwłaszcza dotyczących tego, od kiedy liczyć termin na wykonanie tej czynności. Podpowiedzi znajdziesz w artykule pt. „Co musisz wiedzieć o raportowaniu zdarzeń medycznych do SIM”.

Spis treści:

DOKUMENTACJA MEDYCZNA

• Czym jest recepta pro auctore i kto może ją wystawiać
• Jak wystawiać skierowania w świetle najnowszych zmian

OBSŁUGA PACJENTA

• Czy dokumentacja medyczna jest własnością pacjenta

FORMULARZE Z INSTRUKCJĄ

• Informacja z poradni specjalistycznej dla kierującego lekarza POZ – co powinna zawierać
• Jakie informacje wpisać w skierowaniu na konsultację i wyniku konsultacji

E-ZDROWIE

• Co musisz wiedzieć o raportowaniu zdarzeń medycznych do SIM
• Jak się podłączyć do systemu P1, aby wystawiać e-recepty
• EDM – co pomoże w skutecznym wdrożeniu systemu informatycznego

BEZPIECZEŃSTWO DANYCH CYFROWYCH

• Numer telefonu pacjenta a ochrona danych osobowych

PROCEDURY

• Procedura zakładania i wyjmowania wenflonu