Nr 6 (96) Maj 2023

Podmioty lecznicze mają obowiązek staranności w prowadzeniu dokumentacji medycznej i zapewnieniu jej ochrony, niezależnie od formy udzielania świadczeń. W praktyce trzeba się jednak zmierzyć z innym ryzykiem podczas wizyt domowych. O tym, co należy wziąć pod uwagę, udzielając porady w domu pacjenta, piszemy w artykule pt. „Wizyty domowe a prowadzenie dokumentacji medycznej pacjenta” (s. 3).

Standardowa Procedura Operacyjna (SOP) to instrukcja, która określa sposób realizacji określonych czynności w danym procesie. Taka procedura powinna być przejrzysta, jednoznaczna i sporządzona w możliwe prosty sposób, tak by osoby zobligowane do jej stosowania nie miały wątpliwości, jak w danej sytuacji się zachować. W artykule pt. „Standardowa Procedura Operacyjna w placówce medycznej – jak ją opracować” (s. 7) podpowiadamy, jakie elementy są niezbędne w takim dokumencie.

Coraz częściej strony sporów sięgają po alternatywną metodę zakończenia ich sprawy, którą jest udział w mediacji. Jest to sytuacja, w której osoba trzecia pomaga stronom we wzajemnej komunikacji, określeniu interesów i kwestii do dyskusji oraz dojściu do wspólnie akceptowalnego konsensusu. Więcej na ten temat przeczytasz w artykule pt. „Mediacje w sprawach medycznych” (s. 12).

W jednym z pytań od Czytelników pojawił się problem dotyczący prowadzenia większości z dokumentacji w systemie informatycznym, ale pozostawienia części dokumentów (np. niektórych skomplikowanych kart, do których dane są dopisywane w trakcie pobytu pacjenta, części formularzy, których nie ma w systemie) w postaci papierowej. W artykule pt. „Czy dopuszczalne jest pozostawienie części dokumentów w postaci papierowej?” (s. 16) podpowiadamy, jak sobie radzić z taką sytuacją.

Spis treści:
DOKUMENTACJA MEDYCZNA

• Wizyty domowe a prowadzenie dokumentacji medycznej pacjenta
• Jakie dokumenty należy dołączyć do indywidualnej dokumentacji medycznej prowadzonej w szpitalu

FORMULARZE Z INSTRUKCJĄ

• Standardowa Procedura Operacyjna w placówce medycznej – jak ją opracować
• Co trzeba uzupełnić w nowym Zleceniu na zaopatrzenie w wyroby medyczne

OBSŁUGA PACJENTA

• Mediacje w sprawach medycznych
• Czy zakład opiekuńczo-leczniczy może pobierać dodatkowe opłaty od pacjentów

PYTANIA CZYTELNIKÓW

• Czy dopuszczalne jest pozostawienie części dokumentów w postaci papierowej?
• Zasady powierzania danych laboratoriom do badań przez stacje sanitarno-epidemiologiczne

INSTRUKCJE

• Kiedy RODO dopuszcza przetwarzanie danych o stanie zdrowia