Reforma POZ to naturalna konsekwencja przeprowadzonego od 1 lipca 2018 r. do 30 września 2021 r. przez lekarzy rodzinnych pilotażu opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej.

Reforma POZ, czyli m.in. wprowadzenie świadczeń opieki koordynowanej w podstawowej opiece zdrowotnej i finansowanie tych świadczeń z budżetu powierzonego, ma poprawić sytuację pacjentów i to na kilku płaszczyznach.

Pacjenci uzyskają dostęp do badań diagnostycznych z obszaru kardiologii, diabetologii, chorób płuc, alergologii oraz endokrynologii. Zapewni im to lepszą opiekę i pozwoli to na skuteczniejsze wykrywanie najczęstszych schorzeń przewlekłych.

Wprowadzenie konsultacji specjalistycznych z różnych dziedzin ułatwi lekarzowi rodzinnemu prowadzenie opieki kompleksowej nad pacjentem, bez konieczności kierowania go do lekarza specjalisty udzielającego świadczeń w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Ponadto, nowe przepisy przewidują wprowadzenie wizyt kompleksowych z Indywidualnym Planem Opieki Medycznej, przez co poprawi się opieka nad pacjentami chorymi przewlekle. Te rozwiązania przyczynią się to do wdrożenia standardów opieki w chorobach przewlekłych objętych koordynacją.

Nowymi rozwiązaniami dla pacjentów są również porady edukacyjne prowadzone przez pielęgniarki, które mają prowadzić zarówno do poprawy jakości opieki nad pacjentami chorymi przewlekle, jak i do poprawy kompleksowości opieki, angażując w opiekę pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej.

Dodatkowo ujęcie w opiece koordynowanej porad dietetycznych realizowanych przez dietetyków ma być ważnym wsparciem dla pacjentów m.in. z cukrzycą i chorobami na tle miażdżycy.

Wykaz świadczeń opieki koordynowanej oraz warunki ich realizacji zawarto w załączniku nr 6 projektowanych rozwiązań. Na opiekę koordynowaną składać się będą:

• porada kompleksowa, która obejmuje:

• • pogłębiony wywiad;
  • badanie przedmiotowe;
  • analizę wyników badań i stosowanego leczenia;
  • zalecenie niezbędnych konsultacji specjalistycznych oraz badań diagnostycznych,
  • opracowanie „Indywidualnego Planu Opieki Medycznej”. Plan będzie zawierał zalecenia: wizyt kontrolnych, porad edukacyjnych udzielanych przez pielęgniarki (mających na celu poszerzenie wiedzy pacjenta o chorobie i sposobach radzenia sobie z nią), badań kontrolnych i konsultacji dietetycznych (mających na celu opracowanie indywidualnych zaleceń żywieniowych na podstawie analizy dietetycznej, wskazaniu popełnianych błędów i nauce ich eliminowania, a także opracowanie planu interwencji dietetycznej i jego kontroli);

• badania diagnostyczne, które obejmują:

• • badania biochemiczne i immunochemiczne: BNP (NT-pro-BNP); albuminuria (stężenie albumin w moczu); UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu); antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej); antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH); antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie);
  • badania elektrofizjologiczne: EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG); Holter EKG 24, 48 i 72 godz. (24-48-72-godzinna rejestracja EKG); Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego);
  • badania ultrasonograficzne: USG Doppler tętnic szyjnych; USG Doppler naczyń kończyn dolnych; ECHO serca przezklatkowe;
  • diagnostykę czynnościową: spirometria; spirometria z próbą rozkurczową;
  • diagnostykę inwazyjną: – biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych).

• konsultacje specjalistyczne: pacjent – lekarz oraz lekarz rodzinny – lekarz specjalista (w tym przy użyciu systemów teleinformatycznych lub systemów łączności);
• porady edukacyjne;
• konsultacje dietetyczne.

Realizacja świadczeń opieki koordynowanej związanej z leczeniem cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca, przewlekłej choroby niedokrwiennej serca oraz migotania przedsionków ma obejmować konsultacje lekarza specjalisty diabetologii lub endokrynologii oraz konsultacje lekarza specjalisty kardiologii w dostępie. Oznacza to, że pacjent ma mieć zapewnioną realizację świadczeń gwarantowanych w innym miejscu udzielania świadczeń lub lokalizacji niż ta, w której udziela się tych świadczeń.

Ponadto w ramach reformy POZ pacjentowi ma być zapewniona realizacja takich badań jak:

• EKG wysiłkowe (próba wysiłkowa EKG);
• Holter EKG 24, 48 i 72 godz. (24-48-72-godzinna rejestracja EKG);
• Holter RR (24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego);
• USG Doppler tętnic szyjnych;
• USG Doppler naczyń kończyn dolnych;
• ECHO serca przezklatkowe;
• BNP (NT-pro-BNP);
• albuminuria (stężenie albumin w moczu);
• UACR (wskaźnik albumina/kreatynina w moczu).

Świadczenia opieki koordynowanej związane z leczeniem astmy oskrzelowej i przewlekłej choroby obturacyjnej płuc w przychodni mają obejmować świadczenia z zakresu konsultacji lekarza specjalisty chorób płuc w dostępie lub konsultacji lekarza specjalisty alergologii w dostępie. Pacjenci mają mieć też zapewnione badania spirometrii i spirometrii z próbą rozkurczową.

Natomiast realizacja świadczeń opieki koordynowanej w przychodni, związana z leczeniem niedoczynności tarczycy oraz diagnostyką guzków pojedynczych i mnogich tarczycy, będzie obejmować:

• konsultacje lekarza specjalisty endokrynologii w dostępie,
• realizację badań: biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych), antyTPO (przeciwciała przeciw peroksydazie tarczycowej), antyTSHR (przeciwciała przeciw receptorom TSH), antyTG (przeciwciała przeciw tyreoglobulinie).

Roczny koszt wprowadzanej reformy POZ wyniesie około 902,398 mln zł. Łączny roczny wydatek na świadczenia opieki koordynowanej ma wynieść około 777,698 mln zł. Kosztyzwiązane z wprowadzeniem koordynatora w opiece koordynowanej wyniosą około 124,7 mln zł.