Pielęgniarka - oprócz sprawowania całościowej opieki nad pacjentem - ma za zadanie również zgromadzić i przygotować potrzebny sprzęt, urządzenia, narzędzia i materiały jednorazowego użytku. W dopilnowaniu wszystkich obowiązków pomocny więc jest Protokół pielęgniarki operacyjnej. Co powinno się w nim znaleźć?

Gdy prowadzisz dokumentację medyczną w formie elektronicznej, spełniasz obowiązki wynikające z przepisów. W związku z tym nie masz obowiązku drukowania księgi przyjęć. Są jednak sytuacje, gdy może zajść taka potrzeba. Sprawdź, kiedy.

Kwestię stosowania promienia jonizującego w celach medycznych regulują przepisy Prawa atomowego. Zgodnie z nimi, warunkiem odpowiedniego uzasadnienia poddania pacjenta na ekspozycję promieniowania jonizującego jest zastosowanie radiologicznej procedury diagnostycznej lub leczniczej, której skuteczność udowodniono lub powszechnie uznano w określonej sytuacji klinicznej. Sprawdź, co wpisać w zleceniu takich badań.

Jeśli kupiłeś oprogramowanie do prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej w tym lub w ubiegłym roku i masz kontrakt z NFZ, do 10 sierpnia możesz złożyć wniosek o dofinansowanie z NFZ. Sprawdź, ile środków możesz zyskać.

Należycie wypełniona karta realizacji zlecenia lekarskiego powinna zawierać datę sporządzenia zlecenia lekarskiego i wskazanie zleconego leku wraz z dawkowaniem. Sprawdź, czego jeszcze nie może zabraknąć w tym dokumencie, aby nie budził wątpliwości personelu, który ma wykonywać te zalecenia.

Karta gorączkowa jest dokumentem, który dołącza się do historii choroby pacjenta. Stanowi tzw. dokumentację indywidualną wewnętrzną. Podaje się w niej informacje dotyczące stanu ogólnego pacjenta i jak każdy dokument medyczny, powinieneś ją prowadzić systematycznie, dokładnie, czytelnie. Karta ma wiernie odzwierciedlać wyniki przeprowadzonych pomiarów. Czego nie może w niej zabraknąć?

Podmiot leczniczy udzielający świadczeń zdrowotnych nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej nie prowadzi dokumentacji indywidualnej wewnętrznej , a wpisy dotyczące udzielonego świadczenia umieszcza w Księdze porad ambulatoryjnych . Co jeszcze jest charakterystyczne dla dokumentowania tego rodzaju świadczeń?

Tworząc dokumentację medyczną pacjenta weź pod uwagę przepisy rozporządzenia w sprawie dokumentacji medycznej. W niektórych przypadkach konieczne jest również sięgnięcie po inne regulacje. Tak właśnie jest w przypadku świadczeń udzielanych przez pielęgniarkę lub higienistkę szkolną, której obowiązki i zakres udzielanych świadczeń precyzuje rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. Poznaj szczegóły.

W praktyce mnogość przepisów odnoszących się do udostępnienia dokumentacji medycznej i ich umiejscowienie w różnych ustawach może powodować realny problem z właściwą realizacją wniosku pacjenta. Poznaj podstawowe zasady udostępniania całej dokumentacji medycznej pacjenta lub tylko jej wybranej części.

Karta pacjenta jest integralną częścią dokumentacji medycznej. Obowiązek jej prowadzenia wynika z przepisów, które jasno określają rodzaje  dokumentacji medycznej wymaganej podczas udzielenia świadczeń opieki medycznej w zakładzie rehabilitacji leczniczej. Sprawdź, jak dokumentować proces leczenia pacjenta?