Odmowa badania lub leczenia przez pacjenta – jak ją udokumentować?

Odmowę badania lub leczenia należy opisać w dokumentacji medycznej: wskazać, czego pacjent nie zaakceptował, jakie informacje o następstwach otrzymał i jakie dalsze postępowanie ustalono. Brak podpisu pacjenta nie zwalnia z odnotowania jego decyzji. Wpis „pacjent poinformowany, odmawia” nie wystarcza do odtworzenia przebiegu rozmowy i działań personelu. Trzeba też ocenić zdolność pacjenta do świadomego wyboru oraz odróżnić odmowę konkretnego świadczenia od żądania wypisu ze szpitala.