dokumentacja medyczna

Dokumentacja ambulatoryjna musi przede wszystkim ułatwiać opiekę nad pacjentem. Samo spełnienie wymogów prawnych nie wystarczy, wpisy muszą być praktyczne, czytelne i umożliwiać szybki dostęp do kluczowych informacji, które wspierają proces diagnostyczny i terapeutyczny. Zobacz, co musi się w niej znaleźć. 

Lekarze, którzy w związku z wykonywaniem swoich obowiązków zawodowych, podejrzewają popełnienie przestępstwa z użyciem przemocy domowej, mają obowiązek zawiadomić o tym niezwłocznie policję lub prokuratora. Dowiedz się, co powinny zawierać stosowne dokumenty.

Rzecznik Praw Pacjenta zwraca uwagę na częste problemy z dostępem do dokumentacji medycznej. Pamiętaj, że zabezpieczenie dokumentacji powinno umożliwiać jej wykorzystanie bez zbędnej zwłoki. Jak ustalić zasady tego procesu, aby przestrzegać praw pacjenta do dostępu do informacji medycznej?

Czy musisz wypełniać wszystkie formularze przy hospitalizacji jednodniowej? Sprawdź, które elementy historii choroby można pominąć, żeby ograniczyć formalności, nie narażając się na zarzuty ze strony NFZ. Zobacz, jak „odchudzić” dokumentację przy pobycie do 24 godzin i nie popełnić błędu.

Nie ryzykuj kar i nie trać czasu na nerwowe przygotowania do kontroli NFZ. Sięgnij po książkę „Dokumentacja medyczna w podmiocie leczniczym” – praktyczny przewodnik, który krok po kroku pokazuje, jak poprawnie prowadzić, archiwizować i udostępniać dokumentację medyczną w każdej formie. Zobacz, co zyskasz i zamów od razu!

Obowiązujące przepisy pozwalają, aby część obowiązków związanych z prowadzeniem dokumentacji medycznej przejęli pracownicy niemedyczni, np. asystenci medyczni. Warunek? Musisz zadbać o odpowiednie upoważnienia, szkolenia i procedury. Sprawdź, jak to zrobić.

Pacjenci mogą wysłać pocztą do gabinetu lekarskiego upoważnienie do udostępnienia dokumentacji medycznej i wniosek o jej wydanie. W takim przypadku szczególnie ważne jest, aby przed udostępnieniem dokumentacji zweryfikować, czy upoważnienie spełnia wymogi wynikające z przepisów o ochronie danych osobowych – w tym RODO. Dowiedz się, jak sprawdzić, czy podpis pacjenta jest prawdziwy.

Nierzetelne prowadzenie dokumentacji medycznej przez lekarzy może mieć poważne skutki – od kar finansowych po utratę zaufania pacjentów. Jak temu zapobiec? Warto zawrzeć w umowie z lekarzem zapisy, które zmotywują do staranności i jednocześnie zabezpieczą interesy placówki medycznej. Sprawdź, które postanowienia są najskuteczniejsze.