dokumentacja medyczna

Pojawiają się również pytania, jak postąpić z wersją papierową karty wizyt w opiece długoterminowej lub hospicjum. Podobny problem występuje ze skierowaniem (w przypadku opieki długoterminowej nie obowiązują e-skierowania), zgodami i oświadczeniami pacjenta wypełnianymi podczas przyjęcia, jeżeli pacjent nie zamieścił ich w IKP. Pozostaje jednak ta wersja papierowa. Co z nią robić?

Na oddziałach szpitalnych, zwłaszcza w przypadku szpitali oraz pozostałych jednostek biorących udział w zwalczaniu epidemii COVID-19 i wpisanych do wykazu NFZ, personel medyczny przeprowadza wentylację mechaniczną przy użyciu respiratorów.

Podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych prowadzi dokumentację medyczną w postaci elektronicznej, a w formie papierowej – jeżeli przepis rozporządzenia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (dalej rdm) tak stanowi lub warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej.

Zgodnie ze znowelizowanym rozporządzeniem ministra zdrowia w sprawie chorób zakaźnych powodujących powstanie obowiązku hospitalizacji, izolacji lub izolacji w warunkach domowych, gdy u pacjenta występują objawy infekcji górnych dróg oddechowych – termin izolacji wydłuża się z 10 dni do 13 dni, liczonych od dnia wystąpienia objawów. Jeżeli objawy nie ustępują, termin ten ulega wydłużeniu – ostatnie trzy dni izolacji muszą być bowiem bezobjawowe. Okres izolacji i w tym przypadku może być przedłużony.

Pacjent bez powikłań przeszedł zabieg operacyjny. W okresie pooperacyjnym również nie wystąpiły żadne powikłania, a stan zdrowia pacjenta był dobry, dlatego podjęto decyzję o wypisie pacjenta ze szpitala. Wypis nastąpił w sobotę. Tego dnia pacjent nie otrzymał karty informacyjnej. Zdaniem pacjenta w dniu wypisu również go nie zbadano (mimo zgłaszanych dolegliwości). Kilka dni po wypisie pacjent zgłosił się do innej placówki medycznej i okazało się, że przeszedł udar. W toku procesu sądowego o odszkodowanie i zadośćuczynienie za tzw. błąd medyczny biegli stwierdzili, że pacjent najprawdopodobniej dostał udaru w dniu wypisu ze szpitala. W ocenie pacjenta potwierdzeniem faktu, że nikt go nie zbadał, miał być brak wydania karty informacyjnej w dniu wypisu.