Dokumentacja medyczna w opiece okołoporodowej – nowe standardy i obowiązki placówki

Dokumentacja medyczna w opiece okołoporodowej ma znaczenie kliniczne, dowodowe, rozliczeniowe i organizacyjne. Jeżeli wpisy są niepełne, niespójne albo nie pokazują przyczyn podjętych decyzji, placówka może mieć problem z wykazaniem, że opieka była prowadzona zgodnie ze standardem, aktualną wiedzą medyczną i prawami pacjentki.

Z tego artykułu dowiesz się:

• jakie elementy opieki nad kobietą w ciąży, rodzącą, w połogu i noworodkiem powinny znaleźć odzwierciedlenie w dokumentacji,
• dlaczego plan opieki przedporodowej i plan porodu muszą być dołączane do indywidualnej dokumentacji medycznej,
• jak dokumentować zgody pacjentki, decyzje kliniczne, odstępstwa od planu porodu i okoliczności udzielania świadczeń,
• jakie znaczenie mają wpisy dotyczące łagodzenia bólu, kontaktu „skóra do skóry”, opieki laktacyjnej, dostępności i sytuacji szczególnych.