Nr 7 (126) Czerwiec/Lipiec 2025

W tym numerze polecam artykuły, które pomogą Ci zadbać o zgodność dokumentacji medycznej z przepisami. Wyjaśniamy, jak reagować, gdy pacjent przysyła e-mail z prośbą o udostępnienie dokumentacji. Można odpowiedzieć elektronicznie, ale tylko wtedy, gdy masz odpowiedni zapis w regulaminie. Przypominamy też, co grozi za przesłanie danych bez potwierdzenia tożsamości nadawcy. Więcej znajdziesz w artykule pt. „E-mail z prośbą o udostępnienie dokumentacji medycznej – jak powinna zareagować placówka” (s. 5).

Pokazujemy także, jak prowadzić dokumentację przy hospitalizacji do 24 godzin. Które formularze są obowiązkowe, a które możesz pominąć? Kiedy nie musisz tworzyć karty okołooperacyjnej? Przeczytaj tekst pt. „Prowadzenie dokumentacji medycznej pacjenta przy hospitalizacji do 24 godzin – które formularze możesz pominąć” (s. 6), jeśli zależy Ci na rzetelnej dokumentacji bez zbędnych formalności.

Omawiamy zasady odnowienia certyfikatu P1. Bez ważnego certyfikatu nie wystawisz e-recepty ani nie prześlesz danych do systemu. Z tekstu pt. „Odnowienie certyfikatów P1 co 2 lata. Stały obowiązek każdej placówki medycznej” (s. 14) dowiesz się, jak złożyć wniosek krok po kroku i jak zorganizować przypomnienia o wygaśnięciu certyfikatu.

Poruszamy także kwestie bezpieczeństwa danych przy pracy zdalnej. Jeśli Twoi lekarze korzystają z laptopów poza placówką, musisz mieć regulamin, który określa m.in. zasady szyfrowania i zabezpieczenia sprzętu. Gotowy wzór do pobrania znajdziesz w artykule pt. „Personel medyczny korzystający z laptopów – jakie zasady muszą obowiązywać” (s. 16).

Spis treści:

DOKUMENTACJA MEDYCZNA

• Udostępnienie dokumentacji medycznej pacjenta: czy możesz pobrać opłatę za koszty wysyłki
• Czy zawsze musisz udostępnić pacjentowi wyniki badań laboratoryjnych
• E-mail z prośbą o udostępnienie dokumentacji medycznej – jak powinna zareagować placówka
• Prowadzenie dokumentacji medycznej pacjenta przy hospitalizacji do 24 godzin – które formularze możesz pominąć
• Zalecenie a zlecenie lekarskie – podobieństwa pozorne, różnice zasadnicze
• Nocna i świąteczna opieka zdrowotna – jaką dokumentację powinieneś prowadzić

OBSŁUGA PACJENTA

• Co grozi placówce, jeśli nie dołączy wyników badań w dokumentacji medycznej?

FORMULARZE Z INSTRUKCJĄ

• Co trzeba zawrzeć w księdze raportów lekarskich

E-ZDROWIE

• Odnowienie certyfikatów P1 co 2 lata. Stały obowiązek każdej placówki medycznej

BEZPIECZEŃSTWO DANYCH CYFROWYCH

• Personel medyczny korzystający z laptopów – jakie zasady muszą obowiązywać
• Jak bezpiecznie korzystać z aplikacji gabinet.gov.pl i nie naruszyć RODO
• Czy pacjent może żądać usunięcia dokumentacji medycznej? Prawo do bycia zapomnianym a obowiązki placówki medycznej

PROCEDURA

• Rejestracja pacjentów w placówce medycznej