Brak danych pacjenta a dokumentacja medyczna – jak wypełniać zgodnie z przepisami
W dokumentacji medycznej może czasem brakować pełnych danych pacjenta – np. numeru PESEL, adresu czy tożsamości. Jak w takiej sytuacji prowadzić dokumentację zgodnie z przepisami? Sprawdź, kiedy i jak można oznaczyć pacjenta jako „NN”, jakie dane są obowiązkowe i jak zabezpieczyć się przed konsekwencjami prawnymi w przypadku niekompletnego wpisu.
- Dokumentację medyczną należy prowadzić czytelnie, chronologicznie i niezwłocznie po udzieleniu świadczenia – niezależnie od tego, czy jest to wersja papierowa, czy elektroniczna.
- Jeśli pacjent nie poda wszystkich danych, np. PESEL lub adresu, można udokumentować świadczenie, ale trzeba to zrobić zgodnie z zasadami – np. oznaczając pacjenta jako „NN” i opisując powód braku identyfikacji.
- Istotne jest także uzupełnianie dokumentacji o wyniki badań i nowe rozpoznania oraz poprawne oznaczanie wpisów – z datą, danymi osoby wykonującej wpis i sposobem podpisu.
Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce
Zyskujesz:
- ✔ Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
- ✔ Alert E-zdrowie
- ✔ Porady email od eksperta
- ✔ Gotowe wzory dokumentów
- ✔ Udział w webinarach
Logowanie
Logowanie
Podobne artykuły
Zobacz również
Kategorie
Aktualny numer Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
Zapisz się na bezpłatny newsletter
/WiedzaiPraktyka
/wip