Dokumentacja medyczna z leczenia ambulatoryjnego – co w niej zawrzeć
Dokumentacja ambulatoryjna musi przede wszystkim ułatwiać opiekę nad pacjentem. Samo spełnienie wymogów prawnych nie wystarczy, wpisy muszą być praktyczne, czytelne i umożliwiać szybki dostęp do kluczowych informacji, które wspierają proces diagnostyczny i terapeutyczny. Zobacz, co musi się w niej znaleźć.
- Dokumentacja medyczna powinna być prowadzona w jednej, spójnej formie – domyślnie elektronicznie, a papierowo tylko wtedy, gdy jest to uzasadnione technicznie lub przepisami.
- Historia zdrowia i choroby zakładana jest raz w danej poradni i powinna zawierać komplet kluczowych informacji, w tym dane pacjenta, opis świadczeń, rozpoznanie ICD-10 oraz adnotacje o dokumentach i lekach.
- Każdy wpis musi być odpowiednio podpisany, a dokumenty dostarczone przez pacjenta – uwzględnione w dokumentacji i zwrócone po zeskanowaniu.
Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce
Zyskujesz:
- ✔ Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
- ✔ Alert E-zdrowie
- ✔ Porady email od eksperta
- ✔ Gotowe wzory dokumentów
- ✔ Udział w webinarach
Logowanie
Logowanie
Podobne artykuły
Zobacz również
Kategorie
Aktualny numer Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
Zapisz się na bezpłatny newsletter
/WiedzaiPraktyka
/wip