Jak używać skrótów w dokumentacji medycznej, aby wpisy były zawsze zrozumiałe

/appFiles/site_125/images/autor/KOdc8Qo2Hg196EJ.jpeg

Autor: Anna Grabarczyk-Podhalicz

Dodano: 29 marca 2019
Jak używać skrótów w dokumentacji medycznej, aby wpisy były zawsze zrozumiałe

Używanie skrótów w dokumentacji medycznej nie jest unormowane w żadnym przepisie. Oznacza to, że ich używanie nie jest zakazane, a co za tym idzie, można je stosować. Jak to robić, aby dokumentacja była czytelna dla odbiorcy?

  • Prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z przepisami zakłada m.in., że będzie ona czytelna i odegra swoją rolę, jaką jest udokumentowanie stanu pacjenta i przebiegu jego leczenia.

  • W dobie cyfryzacji ochrony zdrowia, czytelność musi być rozumiana jako coś więcej, niż odpowiednie i wyraźne pismo lekarza, wszak w związku z nowymi przepisami, większość dokumentacji prowadzimy już przy użyciu odpowiedniego oprogramowania komputerowego. Czytelność ma oznaczać, że każdy – inny lekarz, pacjent, czy np. sąd – będzie w stanie zrozumieć, co jest w niej zapisane. Powinniśmy więc pisać tak, żeby inna osoba, była w stanie przeczytać i zrozumieć to, co mieliśmy na myśli, robiąc wpis w dokumentacji medycznej.

  • Wiedząc, że dokumentacja medyczna powinna być jak najbardziej zrozumiała, należy zastanowić się jak połączyć szybkość sporządzenia dokumentacji medycznej z czytelnością. Z pomocą przychodzą skróty. Ich właściwe użycie może przyspieszyć sporządzanie dokumentacji medycznej, jednocześnie nie wpływając negatywnie na jej czytelność. Jakich właściwe skrótów możemy używać?

  • Czytaj też: Stosowanie skrótów w dokumentacji medycznej: co jest dozwolone»

Pozostało jeszcze 83% treści

Aby zobaczyć cały artykuł, zaloguj się lub zamów dostęp.

Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce

Sprawdź ofertę >>

Zyskujesz:

  • Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
  • Alert E-zdrowie
  • Porady email od eksperta
  • Gotowe wzory dokumentów
  • Udział w webinarach
Słowa kluczowe:
dokumentacja medyczna