Zmiany wprowadzone zarządzeniem nr 124/2022/DSOZ prezesa NFZ z 29 września 2022 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna wiążą się z wydaniem rozporządzenia ministra zdrowia z 15 września 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.

Zmiany wprowadzające opiekę koordynowaną polegają m.in. na:

1) wprowadzeniu definicji porady wstępnej, którą realizuje lekarz POZ w ramach stawki kapitacyjnej lekarza POZ. Celem porady wstępnej jest potwierdzenie bądź wykluczenie wstępnego rozpoznania choroby przewlekłej,

2) uszczegółowieniu sposobu finansowania i rozliczania świadczeń opieki koordynowanej w związku z wprowadzeniem budżetu powierzonego,

3) rozdzieleniu zadań koordynatora realizującego zadania w zakresie promocji profilaktyki oraz koordynatora realizującego zadania w ramach świadczeń budżetu powierzonego opieki koordynowanej. Świadczeniodawca może realizować tylko jeden zakres zadań. Przy czym zadania koordynatora w ramach świadczeń budżetu powierzonego opieki koordynowanej mogą być realizowane przez świadczeniodawców realizujących zakres wprowadzony niniejszym zarządzeniem,

4) uwzględnieniu badań i konsultacji wynikających z załącznika nr 6 znowelizowanego rozporządzenia ministra zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. Wartości jednostek rozliczeniowych świadczeń, porad i konsultacji w ramach budżetu powierzonego opieki koordynowanej określiła Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji. W wycenie:

a) porady kompleksowej,

b) konsultacji specjalistycznej (lekarz POZ – lekarz specjalista),

c) konsultacji specjalistycznej (pacjent – lekarz specjalista)

 – zawarte są również koszty osobowe realizacji zadań przez koordynatora opieki,

5) dodaniu nowego zakresu świadczeń – budżet powierzony opieki koordynowanej, 

7) zmianie jego nazwy oraz podziale na dwie części – (I część zawiera grupy dziedzinowe do stosowania współczynnika 3,2 korygującego stawkę kapitacyjną, przy finansowaniu świadczeń lekarza POZ dla osób przewlekle chorych a w części II załącznika określono wykaz chorób według klasyfikacji ICD – 10 związanych z diagnostyką i leczeniem świadczeniobiorcy, kwalifikujących do rozliczania świadczeń w ramach zakresu budżetu powierzonego opieki koordynowanej),

8) usunięciu badania spirometrycznego.

Nowy zakres świadczeń w podstawowej opiece zdrowotnej – świadczenia w budżecie powierzonym opieki koordynowanej, ma na celu zwiększenie dostępu do:

• badań diagnostycznych z obszaru kardiologii, diabetologii, chorób płuc, alergologii oraz endokrynologii, co pozwoli na skuteczniejsze wykrywanie najczęstszych schorzeń przewlekłych,
• konsultacji specjalistycznych: kardiologa, diabetologa, chorób płuc, alergologa, endokrynologa, co ułatwi prowadzenie opieki kompleksowej nad pacjentem, bez konieczności kierowania go do lekarza specjalisty udzielającego świadczeń w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej,
• świadczeń zdrowotnych realizowanych w formie wizyt kompleksowych z opracowaniem Indywidualnego Planu Opieki Medycznej, co poprawi i ułatwi opiekę nad pacjentami chorymi przewlekle,
• edukacji zdrowotnej realizowanej w formie porad edukacyjnych, co przyczyni się do poprawy jakości opieki nad pacjentami chorymi przewlekle,
• świadczeń dietetycznych realizowanych w formie porad dietetycznych udzielanych przez dietetyków, co jest istotnym wsparciem pacjentów chorych przewlekle m.in. z cukrzycą i chorobami na tle miażdżycy oraz kształtującymi prozdrowotne nawyki żywieniowe.

Opisane działania podjęto w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 – Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Szacuje się, że łączny roczny wydatek na świadczenia opieki koordynowanej wyniesie około 1.205,213 mln zł.

Zarządzenie wchodzi w życie 1 października 2022 r.