Nr 10 (129) Wrzesień 2025

Zaczynamy od pytania: czy musimy tworzyć osobne procedury udostępniania dla dokumentacji papierowej i EDM? Jeśli nie, jak spójnie zapisać te zasady, aby nie narazić się na zarzut braku jednolitości? W artykule pt. „Jak właściwie przygotować procedurę udostępniania dokumentacji psychiatrycznej przechowywanej w dwóch różnych formach” (s. 3) znajdziesz konkretny zapis do wykorzystania we własnej procedurze.

W tekście pt. „Jak udostępniać dokumentację medyczną, która jest częściowo w formie papierowej, a częściowo jako EDM” (s. 6) omawiamy zasady udostępniania tzw. dokumentacji hybrydowej, gdy np. zgoda pacjenta jest w wersji papierowej, ale historia choroby w postaci EDM. Wskazujemy, jakie obowiązują formy udostępnienia dla osób fizycznych i prawnych, co i kiedy trzeba zeskanować oraz jak prowadzić wykaz udostępniania, aby nie powielać danych.

Sporo emocji budzi temat digitalizacji dokumentacji i jej późniejszego brakowania. W artykule pt. „Jak poinformować pacjenta o digitalizacji dokumentacji i legalnie przeprowadzić jej brakowanie” (s. 12) pokazujemy krok po kroku, jak skutecznie poinformować pacjenta, jak udokumentować próbę kontaktu i kiedy – zgodnie z przepisami – można bezpiecznie zniszczyć wersję papierową.

Na koniec temat, który regularnie wraca: zgoda na przetwarzanie danych osobowych. Nie w każdej sytuacji musisz ją mieć. Jeśli już, sposób jej zebrania i udokumentowania musi być nie do podważenia. W tekście pt. „Jak powinien wyglądać zapis dotyczący zgody na przetwarzanie danych osobowych pacjenta” (s. 16) znajdziesz wskazówki, które możesz bezpiecznie wykorzystać.

Spis treści:

DOKUMENTACJA MEDYCZNA

• Jak właściwie przygotować procedurę udostępniania dokumentacji psychiatrycznej przechowywanej w dwóch różnych formach
• Czy trzeba podpisywać wydruk karty informacyjnej leczenia szpitalnego, jeśli dokument podpisano elektronicznie
• Jak udostępniać dokumentację medyczną, która jest częściowo w formie papierowej, a częściowo jako EDM
• Przerywasz reanimację – jak poprawnie sporządzić protokół konsylium lekarskiego
• Jak chronić placówkę przed konsekwencjami fałszowania dokumentacji i zabezpieczyć się umowami z lekarzami

E-ZDROWIE

• Jak upoważnić asystenta medycznego do wystawiania e-recept
• Jak poinformować pacjenta o digitalizacji dokumentacji i legalnie przeprowadzić jej brakowanie

OBSŁUGA PACJENTA

• Leczenie małoletniego – kiedy uzyskać zgodę sądu opiekuńczego

BEZPIECZEŃSTWO DANYCH CYFROWYCH

• Prawo do bycia zapomnianym – kiedy placówka medyczna musi usunąć dane
• Jak powinien wyglądać zapis dotyczący zgody na przetwarzanie danych osobowych pacjenta
• Jak bezpiecznie wysyłać dokumentację medyczną e-mailem  – zasady ochrony danych pacjenta

PROCEDURA

• Procedura bezpiecznego korzystania z systemów EDM dla personelu medycznego