Jakość dokumentacji medycznej jako kluczowy element oceny jakości w opiece zdrowotnej
Prawo do dokumentacji medycznej jest jednym z podstawowych praw pacjenta, a prowadzenie, przechowywanie i udostępnianie dokumentacji medycznej jest wypełnieniem obowiązku prawnego ciążącego na podmiocie leczniczym i osobach udzielających świadczeń zdrowotnych.
- Obecny stan prawny dotyczący dokumentacji medycznej obejmuje wiele przepisów dotyczących rodzajów i sposobu prowadzenia, jednak brakuje definicji ustawowej tego elementu świadczeń zdrowotnych. Definicję funkcjonalną przywołuje się w praktyce, określając dokumentację medyczną jako chronologicznie uporządkowany zbiór informacji dotyczących stanu zdrowia pacjenta i udzielonych mu świadczeń zdrowotnych.
- Rozporządzenie ministra zdrowia wskazuje postać elektroniczną jako podstawową formę dokumentacji medycznej, pozwalając na stosowanie formy papierowej tylko w przypadku trudności organizacyjno-technicznych. Zawartość dokumentacji obejmuje informacje o pacjencie, oświadczenia pacjenta, opis stanu zdrowia, udzielone świadczenia, czas, miejsce i osoby udzielające świadczeń oraz okoliczności udzielenia świadczenia.
- Dokumentacja medyczna spełnia kluczowe funkcje, takie jak kliniczna, kontrolna (rozliczeniowa) i dowodowa. Jest istotnym elementem bezpieczeństwa prawnego dla pacjentów, personelu medycznego i placówek opieki zdrowotnej. Audyty i okresowe kontrole dokumentacji medycznej są niezbędne dla utrzymania właściwej jakości, eliminowania błędów oraz zapewnienia zgodności z wymaganiami prawnymi. Audyty sprawdzają poprawność procesu przetwarzania, podczas gdy kontrole porównują stan faktyczny ze stanem wymaganym.
Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce
Zyskujesz:
- ✔ Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
- ✔ Alert E-zdrowie
- ✔ Porady email od eksperta
- ✔ Gotowe wzory dokumentów
- ✔ Udział w webinarach
Logowanie
Logowanie
Podobne artykuły
Zobacz również
Kategorie
Aktualny numer Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
Zapisz się na bezpłatny newsletter
/WiedzaiPraktyka
/wip