Informacja o uczuleniach na leki - dlaczego ją wpisywać do dokumentacji medycznej

/appFiles/site_125/images/autor/kJ5eGKiYgLTW4RE.jpeg

Autor: Tomasz Popielski

Dodano: 1 marca 2019
Informacja o uczuleniach na leki - dlaczego ją wpisywać do dokumentacji medycznej

Rzetelne wpisy w dokumentacji medycznej chronią lekarza przed roszczeniami pacjenta, a także przed odpowiedzialnością karną i zawodową. Dzięki niej można kontrolować przebieg leczenia i podejmować słuszne decyzje terapeutyczne. Dlaczego jednym z istotnych elementów dokumentacji medycznej jest informacja o uczuleniach pacjenta?

Sposób prowadzenia przez lekarza wywiadu z pacjentem nie jest określony przepisami. Konieczne jest jednak, aby go przeprowadzić z należytą starannością i by odpowiadał wymaganiom aktualnej wiedzy medycznej. Przepisy natomiast określają, jakie informacje powinny obowiązkowo znaleźć się w dokumentacji medycznej. Rozporządzenie ministra zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania w par. 41 ust. 3 wskazuje, że historia choroby powinna zawierać informację o przebytych chorobach, w tym przewlekłych, obciążeniach dziedzicznych, szczepieniach, a także uczuleniach. Przepis nie podaje, jakie uczulenia należy wyszczególnić. Jak zatem postąpić?

Pozostało jeszcze 87% treści

Aby zobaczyć cały artykuł, zaloguj się lub zamów dostęp.

Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce

Sprawdź ofertę >>

Zyskujesz:

  • Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
  • Alert E-zdrowie
  • Porady email od eksperta
  • Gotowe wzory dokumentów
  • Udział w webinarach