Z jakich elementów powinna się składać szpitalna historia choroby
Podmiot leczniczy prowadzący szpital sporządza i prowadzi dokumentację indywidualną wewnętrzną w formie historii choroby. Sprawdź, jak jej zawartość reguluje nowe rozporządzenie z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania.
- Historia choroby zawiera trojakiego rodzaju informacje dotyczące: przyjęcia pacjenta do szpitala, przebiegu hospitalizacji i wypisania pacjenta ze szpitala.
- W przypadku rozpoznania onkologicznego ustalonego po wypisaniu pacjenta ze szpitala na podstawie wyniku badania diagnostycznego, który nie był znany w dniu wypisu ze szpitala, historia choroby zawiera także to rozpoznanie, które należy uzupełnić niezwłocznie po otrzymaniu wyników.
- Wynik badania dołącza się do historii choroby w ten sposób, że zamieszcza się adres repozytorium, pod którym znajduje się dokumentacja udostępniona za pomocą środków komunikacji elektronicznej lub załącza się cyfrowe odwzorowanie dokumentacji w postaci papierowej.
- Czytaj też: Brak wpisu o rozpoznaniu choroby – sprawdź, jakie może rodzić konsekwencje»
- Czytaj więcej na temat e-zdrowia w dokmed24.pl»
Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce
Zyskujesz:
- ✔ Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
- ✔ Alert E-zdrowie
- ✔ Porady email od eksperta
- ✔ Gotowe wzory dokumentów
- ✔ Udział w webinarach
Logowanie
Logowanie
Podobne artykuły
Zobacz również
Kategorie
Aktualny numer Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
Zapisz się na bezpłatny newsletter
/WiedzaiPraktyka
/wip