Zakład ubezpieczeń na podstawie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta jest uprawniony do tego, aby otrzymać dostęp do dokumentacji medycznej.

Prawo do uzyskania informacji o stanie zdrowia pacjenta, a co za tym idzie – do uzyskania dostępu do dokumentacji medycznej, jest uzależnione od zgody samego pacjenta, ewentualnie jego przedstawiciela ustawowego.

Stanowisko to potwierdzono w orzecznictwie. W ocenie sądów nie budzi żadnych wątpliwości to, że zakład ubezpieczeń mieści się w katalogu podmiotów uprawnionych do żądania udostępnienia dokumentacji medycznej pacjenta za jego życia, jak też po jego śmierci. Musi jednak spełnić warunki określone w obowiązujących przepisach.

Jest wśród nich przede wszystkim:

zgoda pacjenta na udostępnienie tej dokumentacji, udostępnienie tej dokumentacji w związku z realizacją umowy ubezpieczenia, w zakresie i na zasadach określonych w ustawie o działalności ubezpieczeniowej

(wyrok Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Łodzi z 16 grudnia 2014 r., sygn. akt. III SAB/Łd 40/14).

Zgoda pacjenta na udzielenie informacji o jego stanie zdrowia oraz na udostępnienie jego dokumentacji medycznej nie może jednak mieć jedynie formy oświadczenia o akceptacji ogólnych warunków ubezpieczenia, które zawierają postanowienia przewidujące wyrażenie zgody na udostępnienie informacji o stanie zdrowia i dokumentacji medycznej przedstawicielom ubezpieczyciela.

Zgoda ta musi być wyrażona na piśmie, w formie osobnego dokumentu, który będzie przekazany lekarzowi czy podmiotowi leczniczemu, wraz z wnioskiem o udzielenie informacji o stanie zdrowia pacjenta lub wnioskiem o udostępnienie dokumentacji.

Gdy nie ma zastrzeżenia, upoważnienie do uzyskania przez ubezpieczyciela dostępu do dokumentacji nie wygasa wraz ze śmiercią pacjenta.

Wzór Zgody na udostępnienie dokumentacji medycznej ubezpieczycielowi