Jak bardzo szczegółowy powinien być wywiad lekarski – przykłady z praktyki
Przepisy nie nakładają na lekarza obowiązku stosowania jednolitej, określonej ustawowo techniki sporządzania wpisu do dokumentacji medycznej w zakresie wywiadu lekarskiego. W związku z tym pojawiło się pytanie, jak bardzo szczegółowy powinien być wywiad lekarski.
- Żaden z przepisów nie reguluje struktury wywiadu lekarskiego ani nie określa kwestii związanych ze szczegółowością jego przeprowadzenia, a następnie opisania w dokumentacji medycznej.
- Mówi się jedynie o konieczności wpisania do dokumentacji medycznej, zwykle historii choroby, danych z wywiadu, względnie istotnych danych z wywiadu.
- Wskazówką dotyczącą szczegółowości wpisu powinno być przede wszystkim odwołanie się do przepisów, które nakazują lekarzowi działać zgodnie z aktualną wiedzą medyczną oraz należytą starannością.
- Ponadto należy mieć na względzie zapewnienie ciągłości leczenia na podstawie zestawienia istotnych danych o stanie zdrowia pacjenta.
- Czytaj też: Wywiad lekarski przy przyjęciu do szpitala – jak nie pominąć żadnej istotnej informacji»
- Czytaj więcej na temat obsługi pacjenta w dokmed24.pl»
Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce
Zyskujesz:
- ✔ Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
- ✔ Alert E-zdrowie
- ✔ Porady email od eksperta
- ✔ Gotowe wzory dokumentów
- ✔ Udział w webinarach
Logowanie
Logowanie
Słowa kluczowe:
wywiad z pacjentemPodobne artykuły
Zobacz również
Kategorie
Aktualny numer Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
Zapisz się na bezpłatny newsletter
/WiedzaiPraktyka
/wip