Jak używać skrótów w dokumentacji medycznej, aby wpisy były zawsze zrozumiałe
Używanie skrótów w dokumentacji medycznej nie jest unormowane w żadnym przepisie. Oznacza to, że ich używanie nie jest zakazane, a co za tym idzie, można je stosować. Jak to robić, aby dokumentacja była czytelna dla odbiorcy?
- Prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z przepisami zakłada m.in., że będzie ona czytelna i odegra swoją rolę, jaką jest udokumentowanie stanu pacjenta i przebiegu jego leczenia.
- W dobie cyfryzacji ochrony zdrowia, czytelność musi być rozumiana jako coś więcej, niż odpowiednie i wyraźne pismo lekarza, wszak w związku z nowymi przepisami, większość dokumentacji prowadzimy już przy użyciu odpowiedniego oprogramowania komputerowego. Czytelność ma oznaczać, że każdy – inny lekarz, pacjent, czy np. sąd – będzie w stanie zrozumieć, co jest w niej zapisane. Powinniśmy więc pisać tak, żeby inna osoba, była w stanie przeczytać i zrozumieć to, co mieliśmy na myśli, robiąc wpis w dokumentacji medycznej.
- Wiedząc, że dokumentacja medyczna powinna być jak najbardziej zrozumiała, należy zastanowić się jak połączyć szybkość sporządzenia dokumentacji medycznej z czytelnością. Z pomocą przychodzą skróty. Ich właściwe użycie może przyspieszyć sporządzanie dokumentacji medycznej, jednocześnie nie wpływając negatywnie na jej czytelność. Jakich właściwe skrótów możemy używać?
- Czytaj też: Stosowanie skrótów w dokumentacji medycznej: co jest dozwolone»
Dołącz do prenumeratorów magazynu
Dokumentacja Medyczna w Praktyce
Zyskujesz:
- ✔ Magazyn w wersji papierowej i e-wydania
- ✔ Alert E-zdrowie
- ✔ Porady email od eksperta
- ✔ Gotowe wzory dokumentów
- ✔ Udział w webinarach
Logowanie
Logowanie
Słowa kluczowe:
dokumentacja medycznaPodobne artykuły
Zobacz również
Kategorie
Aktualny numer Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
Zapisz się na bezpłatny newsletter
/WiedzaiPraktyka
/wip