Informacja o kontynuacji leczenia w RDTL – wzór formularza

Informacja o kontynuacji leczenia w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowych (RDTL) to dokument przekazywany do właściwego oddziału NFZ, gdy świadczeniodawca chce kontynuować podawanie leku temu samemu pacjentowi po upływie pierwszego okresu terapii. Formularz obejmuje m.in. dane świadczeniodawcy, dane pacjenta, informacje o leku, rozpoznaniu oraz potwierdzenie skuteczności dotychczasowego leczenia.

Kiedy stosuje się informację o kontynuacji leczenia w RDTL

Formularz informacji o kontynuacji leczenia stosuje się wtedy, gdy pacjent otrzymał lek finansowany w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowych, a świadczeniodawca zamierza kontynuować terapię po upływie okresu finansowania obejmującego maksymalnie 3 miesiące albo trzy cykle leczenia.

Dokument ma potwierdzić, że dalsze podawanie leku jest uzasadnione. Dlatego w formularzu trzeba wykazać nie tylko dane identyfikacyjne pacjenta i świadczeniodawcy, lecz także informacje dotyczące leku, rozpoznania oraz efektu zdrowotnego uzyskanego po zastosowaniu terapii RDTL.

Jednym z kluczowych elementów formularza jest potwierdzenie skuteczności leczenia. Świadczeniodawca powinien opisać efekt zdrowotny uzyskany po zastosowaniu terapii finansowanej w ramach RDTL oraz wskazać, czy w dokumentacji medycznej pacjenta znajduje się informacja lekarza specjalisty potwierdzająca skuteczność leczenia.

Pobierz wzór informacji o kontynuacji leczenia w RDTL

Przed wypełnieniem formularza warto przygotować dane świadczeniodawcy, numer umowy z NFZ, dane pacjenta, kod rozpoznania ICD-10, informacje o leku oraz opis efektu zdrowotnego uzyskanego po dotychczasowej terapii. Należy także upewnić się, że dokument może zostać podpisany przez lekarza specjalistę właściwego ze względu na chorobę lub problem zdrowotny pacjenta oraz przez osobę uprawnioną do reprezentowania świadczeniodawcy.

Szczegółowe omówienie poszczególnych pól formularza znajdziesz w artykule: Informacja o kontynuacji leczenia w RDTL – jakie dane musi wpisać lekarz i świadczeniodawca. Wyjaśniamy w nim, jak uzupełnić dane pacjenta, dane leku, część dotyczącą przebiegu choroby oraz potwierdzenie skuteczności leczenia.

WAŻNE: Przed oficjalnym użyciem dokumentu usuń z niego logotyp lub zastąp logo placówki.