Wykaz zabiegów

Wykaz zabiegów to rodzaj dokumentacji medycznej zbiorczej prowadzonej przez podmioty lecznicze, w której rejestruje się wszystkie zabiegi wykonywane na pacjentach. Prowadzenie tej dokumentacji jest obowiązkowe na podstawie przepisów zawartych w rozporządzeniu dotyczącym dokumentacji medycznej.

Wykaz ma na celu:

• zapewnienie ciągłości i jakości świadczeń zdrowotnych,
• umożliwienie monitorowania przebiegu udzielanych świadczeń,
• zachowanie transparentności oraz zgodności z obowiązującymi przepisami prawa.

Obowiązek prowadzenia wykazu dotyczy:

• szpitali – w tym jednostek, w których czas hospitalizacji pacjenta nie przekracza 24 godzin;
• podmiotów leczniczych udzielających ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych, takich jak przychodnie czy gabinety zabiegowe;
• zakładów rehabilitacji leczniczej, które prowadzą dokumentację w formie wykazu świadczeń fizjoterapeutycznych.

W wykazie powinny znajdować się następujące dane:

• kolejny numer pacjenta – unikalny numer przypisany w ramach prowadzonej dokumentacji.
• data wykonania zabiegu – dokładny dzień, w którym zabieg został przeprowadzony.
• imię i nazwisko pacjenta oraz numer PESEL – w przypadku braku PESEL należy podać inne dane identyfikacyjne pacjenta (np. numer dokumentu tożsamości).
• oznaczenie lekarza zlecającego zabieg – zawiera imię, nazwisko i numer prawa wykonywania zawodu lekarza zlecającego świadczenie.
• adnotacja o rodzaju zabiegu i jego przebiegu – krótki opis przeprowadzonego zabiegu, z uwzględnieniem użytych metod i ewentualnych komplikacji.
• oznaczenie osoby wykonującej zabieg – imię, nazwisko oraz numer prawa wykonywania zawodu osoby faktycznie realizującej świadczenie (np. lekarz, pielęgniarka, położna).

Pobierz Wykaz zabiegów!