dokumentacja medyczna

W praktyce podmiotów leczniczych trzeba się zmierzyć z ryzykiem podczas pracy w gabinecie i podczas wizyt domowych. Sprawdź, co jest niezbędne w prowadzeniu dokumentacji medycznej pacjenta z wizyt domowych.

Czy dopuszcza się prowadzenie większości z wewnętrznej dokumentacji w systemie informatycznym, ale pozostawienie części dokumentów (np. niektóre skomplikowane karty, do których dane są dopisywane w trakcie pobytu pacjenta, część formularzy, których nie ma w systemie) w postaci papierowej, czy całą dokumentację powinniśmy prowadzić w jednej postaci? Czy historię choroby i jej elementy należy rozumieć jako jeden dokument (zbiór dokumentów) elektroniczny bądź papierowy?

Indywidualną dokumentację medyczną utożsamia się najczęściej z historią choroby, jednak składa się na nią wiele różnych załączonych dokumentów. Każdy z nich może się odnosić do innego aspektu leczenia, a co więcej, mogą one pochodzić od różnych podmiotów. Jakie dokumenty dołączyć do historii choroby w szpitalu?

Każdy podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych ma obowiązek prowadzić, przechowywać i udostępniać dokumentację medyczną. O ile ta kwestia jest poza wszelką dyskusją, o tyle wątpliwości dotyczą tych zawodów i usług, które funkcjonują niejako na pograniczu świadczeń zdrowotnych i innych dziedzin. Czy specjaliści do spraw zdrowia mają obowiązek prowadzić dokumentację medyczną?

Rok 2022 w ochronie zdrowia upłynął w dużej mierze pod znakiem COVID-19 i walki z pandemią. System opieki zdrowotnej stanął w związku z tym przed ogromnymi wyzwaniami, co na szczęście nie zahamowało rozwoju na wcześniej wytyczonej ścieżce cyfryzacji. Co więcej, poza konsekwentnym wdrążeniem zaplanowanych wcześniej zmian, przyjęto także nowe plany rozwoju systemu e-zdrowia na kolejne lata. Oto podsumowanie najważniejszych zmian w dokumentacji medycznej i systemie e-zdrowia w mijającym roku.