Dokumentacja medyczna może stanowić jeden z zakresów prowadzonej przez NFZ kontroli udzielania świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych. Prowadzenie je nierzetelnie, z perspektywy kontrolerów NFZ może stanowić podstawę do nałożenia kary umownej, co miało miejsce w wielu przypadkach. Dowiedz się, czego unikać.
W praktyce mnogość przepisów odnoszących się do udostępnienia dokumentacji medycznej i ich umiejscowienie w różnych ustawach może powodować realny problem z właściwą realizacją wniosku pacjenta. Poznaj podstawowe zasady udostępniania całej dokumentacji medycznej pacjenta lub tylko jej wybranej części.
Żeby ustrzec się przed błędami podczas ewentualnej kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia odnośnie dokumentacji medycznej, zastosuj zabezpieczenia w zależności od formy jej prowadzenia, papierowej lub elektronicznej. Poznaj skuteczne wskazówki.
Za miesiąc zaczną obowiązywać nowe procedury kontroli świadczeniodawców przez NFZ. Ma być prościej, szybciej i skuteczniej, a jednocześnie bez karania za naruszenia niemające znaczącego charakteru. Jak te zmiany mają się do uprawnień NFZ w zakresie kontroli dokumentacji medycznej?
Kontrole prowadzone przez Urząd Ochrony Danych Osobowych mogą objąć gabinety lekarzy, ponieważ przetwarzają oni dane o stanie zdrowia, które zaliczamy do danych wrażliwych. A te podlegają szczególnej ochronie. Sprawdź, jak przygotować się do kontroli.
Używanie skrótów w dokumentacji medycznej nie jest unormowane w żadnym przepisie. Oznacza to, że ich używanie nie jest zakazane, a co za tym idzie, można je stosować. Jak to robić, aby dokumentacja była czytelna dla odbiorcy?
Żaden z lekarzy nie powinien traktować wypełniania dokumentacji medycznej jako „zbędnej formalności”, bowiem chroni w przypadku pojawienia się komplikacji, za których wystąpienie może oskarżyć pacjent. Co zrobić w sytuacji błędnych wpisów w dokumentacji medycznej? Czy możesz użyć korektora i wprowadzić nowy wpis?
Odnotowanie czasu rozpoczęcia podejmowanych czynności medycznych jest niezwykle ważne. W razie ewentualnych zarzutów pacjentów wykażesz bowiem, że proces decyzyjny był właściwy i zgodny z aktualną wiedzą medyczną. Co powinno wynikać z dokumentacji medycznej?
Istniejące unormowania, które odnoszą się do zagadnienia dokumentacji psychologicznej, są fragmentaryczne i często stawiają psychologa przed koniecznością samodzielnego decydowania o sposobie postępowania z dokumentacją czy sposobie ich udostępniania. Poznaj możliwe scenariusze.
Brak wpisów w dokumentacji medycznej to powszechny błąd. Nieprecyzyjne sformułowania, cząstkowe informacje, brak danych o przebytych poważnych lub przewlekłych chorobach to w dalszym ciągu jedne z najczęstszych zarzutów, które można postawić prowadzącym dokumentację medyczną pacjenta. Jakie skutki mogą przynieść takie zaniechania personelu medycznego?
Kurator najczęściej wspiera kuranda w drobnych, codziennych czynnościach. Nie zawsze jednak oznacza to, że możesz mu przekazywać dokumentację medyczną osoby częściowo ubezwłasnowolnionej. Sprawdź, jakich sytuacji to dotyczy.
Rzetelne wpisy w dokumentacji medycznej chronią lekarza przed roszczeniami pacjenta, a także przed odpowiedzialnością karną i zawodową. Dzięki niej można kontrolować przebieg leczenia i podejmować słuszne decyzje terapeutyczne. Dlaczego jednym z istotnych elementów dokumentacji medycznej jest informacja o uczuleniach pacjenta?
W księdze zabiegów leczniczych musisz wprowadzić nazwę jednostki i komórki organizacyjnej. A zatem czy trzeba tę dokumentację prowadzić odrębnie dla każdej komórki? Jak numerować wpisy i co zrobić, gdy zapomnisz wpisać zabiegu do księgi?
Dokumentację odzwierciedlającą udzielone konsultacje lekarskie możesz prowadzić w formie elektronicznej. Pamiętaj jednak, że dla każdej specjalizacji powinien powstać odrębny wzór Karty konsultacji lekarskiej. Sprawdź, jak wypełnić Kartę konsultacji diabetologicznej.
© Wiedza i Praktyka
/WiedzaiPraktyka
/wip
Sprawdź szczegóły »
/WiedzaiPraktyka
/wip