Rozmowa o ryzyku leczenia – jak dokumentować informowanie pacjenta i zabezpieczyć się prawnie
Rozmowa z pacjentem o ryzyku leczenia to nie tylko wymóg prawny, ale też warunek świadomej zgody i bezpiecznej opieki. Pacjent powinien rozumieć możliwe powikłania, alternatywy oraz konsekwencje zaniechania terapii. Jeśli jej przebieg nie zostanie udokumentowany, w postępowaniu sądowym lub kontrolnym może to zostać ocenione tak, jakby obowiązek informacyjny nie został wykonany.
Czy lekarz stażysta może wystawić skierowanie na badania laboratoryjne? Uprawnienia i obsługa w dokumentacji
Lekarz stażysta jest uprawniony do wystawiania skierowań na badania laboratoryjne. Wynika to wprost z ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Z perspektywy placówki kluczowe są dwa obszary: zakres uprawnień stażysty, w tym sytuacje wymagające uzgodnienia z opiekunem oraz prawidłowa obsługa skierowania jako dokumentacji medycznej – tak, aby proces był audytowalny i bezpieczny w systemach EDM/SIM.
Udostępnianie dokumentacji medycznej – odmowa, opóźnienie i obowiązki podmiotu leczniczego
W placówce medycznej mogą wystąpić sytuacje, w których udostępnienie dokumentacji medycznej nie jest możliwe albo następuje z opóźnieniem. Sprawdź jakie przepisy regulują wspomniane sytuacje i jak sobie z nimi poradzić.
Brak wpisu w dokumentacji medycznej – najczęstsza przyczyna przegranych sporów i kontroli
W praktyce sporów medycznych i kontroli nadzoru często nie przesądza błąd medyczny, lecz… brak zapisu w dokumentacji. Placówka może działać zgodnie ze standardami, a mimo to przegrać sprawę, jeśli nie da się tego wykazać wpisami.
Kiedy dokumentację medyczną powinien przetłumaczyć tłumacz przysięgły
Dokumentacja medyczna zawiera informacje istotne dla dalszego leczenia i diagnostyki. Jeżeli ma stanowić podstawę kontynuacji świadczeń lub być wykorzystana za granicą, co do zasady wymaga tłumaczenia przez tłumacza przysięgłego zgodnie z obowiązującymi przepisami.
Weryfikacja tożsamości pacjenta przy udostępnianiu dokumentacji medycznej na odległość – zasady i praktyka
Pacjent może uzyskać dostęp do swojej dokumentacji medycznej także listownie lub e-mailem. Placówka ma jednak obowiązek upewnić się, że dokumenty trafią do właściwej osoby. Poniżej wyjaśniamy, jak potwierdzać tożsamość pacjenta i przekazywać dokumentację w sposób zgodny z przepisami o ochronie danych – bez nadmiernego utrudniania pacjentowi dostępu.
Udostępnianie dokumentacji medycznej ubezpieczycielowi – kiedy jest dozwolone i na jakich zasadach
Firmy ubezpieczeniowe często zwracają się do placówek medycznych o udostępnienie dokumentacji pacjenta. Nie zawsze jednak wystarczy sam fakt, że pacjent „coś podpisał” przy zawieraniu umowy ubezpieczenia. W praktyce kluczowe jest to, czy ubezpieczyciel ma podstawę prawną do pozyskania dokumentacji i czy dysponuje ważną zgodą pacjenta, jeżeli przepisy jej wymagają.
Od 2026 roku dokumentacja medyczna ratownictwa medycznego w pełni cyfrowa
Od 1 stycznia 2026 r. dokumentacja medyczna działań ratunkowych – zarówno tych prowadzonych przez zespoły naziemne, jak i lotnicze – będzie tworzona wyłącznie w formie elektronicznej. Nowe przepisy to nie tylko krok w stronę cyfryzacji ochrony zdrowia, lecz przede wszystkim duże wyzwanie organizacyjne i technologiczne dla zarządzających szpitalami, dyspozytorniami oraz innymi jednostkami włączonymi w system Państwowego Ratownictwa Medycznego. Sprawdź!
Jak anulować i ponownie wystawić e-skierowanie do lekarza specjalisty lub szpitala?
E-skierowania zapisanego w Systemie Informacji Medycznej (SIM) nie można edytować. Jeśli dokument zawiera błąd albo zmienia się plan leczenia, jedyną prawidłową procedurą jest anulowanie e-skierowania w SIM i wystawienie nowego. Wyjaśniamy, w jakich sytuacjach należy to zrobić, kiedy dopuszczalne jest skierowanie papierowe oraz jak prawidłowo postępować przy ponownym wystawieniu skierowania.
Nowe zasady prowadzenia dokumentacji medycznej od 2026 roku
Od 1 stycznia 2026 r. wchodzi w życie nowe rozporządzenie, które zmieni sposób prowadzenia dokumentacji w placówkach medycznych. Rozporządzenie rozszerza zakres danych w skierowaniach oraz wprowadza jednolite oznaczenie podmiotów. Celem zmian jest uporządkowanie obiegu informacji i stworzenie spójnego ekosystemu danych w systemach informatycznych ochrony zdrowia.
Kategorie
Aktualne wydanie Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
/WiedzaiPraktyka
/wip