Wyeliminuj 5 najczęściej popełnianych błędów w dokumentacji
Dokumentacja medyczna oraz sposób jej prowadzenia to zagadnienie, z którym wiążą się liczne kontrowersje. Prawo stawia wiele wymagań, a lekarze powtarzają, że ich zadaniem jest leczenie pacjentów, nie zaś zajmowanie się biurokracją. Tymczasem NFZ nakłada coraz surowsze kary za nieprawidłowości w prowadzeniu dokumentacji medycznej. Jak znaleźć złoty środek?
Jak ułatwić pacjentom dostęp do dokumentacji
Większość placówek przygotowuje wzory wniosków o dostęp do dokumentacji medycznej, które – po uzupełnieniu odpowiednich danych przez pacjenta – stanowią podstawę jej udostępnienia. Jest to dobre rozwiązanie, gdyż pacjenci czują się często zagubieni i nie wiedzą, jak sformułować taki wniosek.
Czytelna dokumentacja chroni placówkę w procesie
Rzetelnie prowadzona dokumentacja medyczna zabezpiecza lekarza w nie mniejszym zakresie niż polisa ubezpieczeniowa. Ważne jest, żeby była: czytelna, chronologiczna, z załączonymi zgodami pacjenta na działania medyczne. Poznaj kilka praktycznych wskazówek dotyczących jej prowadzenia.
Jak postąpić z niepełnym skierowaniem
Braki w skierowaniu nie mogą być przyczyną odmowy wpisania pacjenta na listę oczekujących. Można go skreślić dopiero po 14 dniach, gdy nie dostarczy uzupełnionego dokumentu.
Jak zabezpieczyć się przed fałszowaniem dokumentacji
Jedną z metod jest podpisanie z lekarzami umów zobowiązujących ich do zapłacenia kary umownej odpowiadającej wysokości szkody, którą wyrządzą np. błędnie uzupełniając dokumentację medyczną. Chroni to placówkę przed płaceniem wysokich grzywien lub utratą kontraktu NFZ.
Kiedy trzeba uzyskać pisemną zgodę na leczenie?
Nieuzyskanie zgody na udzielanie świadczeń medycznych przez lekarza bądź działanie wbrew woli pacjenta może rodzić odpowiedzialność odszkodowawczą, jak i karną. Pacjent może wyrazić swoją zgodę nawet ustnie lub też gestem czy skinieniem - nie dotyczy to jednak poważnych zabiegów medycznych. Przeczytaj jakich.
Kto może uzupełniać dokumentację medyczną
Dokonywanie wpisów w dokumentacji medycznej przez osobę inną niż lekarz jest czynnością techniczną. Taka osoba wpisuje tylko te informacje, które są jej przekazane przez lekarza. Wpisy powinny też zawierać dwie adnotacje: jedną wskazującą, kto dokonał wpisu, i drugą oznaczającą osobę udzielającą świadczenia.
Nowe zasady wystawiania recept lekarskich
Dodatkowe dane na recepcie, np. takie jak numer telefonu do bezpośredniego kontaktu z osobą wystawiającą receptę – do czasu wydania nowych rozporządzeń – mogą być umieszczane na receptach fakultatywnie. Okres przejściowy potrwa do końca 2016 roku.
Proces sądowy a dostęp do dokumentacji medycznej
Radca prawny lub adwokat, który zamierza uzyskać dokumentację swego klienta w celu prowadzenia sprawy przed sądem, jest upoważniony do dostępu do danych medycznych. Upoważnienie musi zawierać jednak klauzulę o dostępie do takich danych.
Kategorie
Aktualny numer Pokaż listę wydań »
Nr 12 (46) Październik 2019 r
Sprawdź »
Odbierz e-book w
prezencie!
Czy jesteś gotowy na nowy tryb kontroli NFZ?
/WiedzaiPraktyka
/wip
