Prowadzenie elektronicznej dokumentacji medycznej: jakie konsekwencje może mieć brak załączników
Niekompletność dokumentacji medycznej – zwłaszcza braki wymaganych załączników – może skutkować poważnymi konsekwencjami na wielu polach. Dla pacjenta najczęściej będą mieć one wymiar zdrowotny – szczególnie gdy brakuje ważnych informacji na temat stanu zdrowia chorego, co może opóźnić postawienie diagnozy i wdrożenie właściwego leczenia. Z kolei dla placówki medycznej konsekwencje przybiorą najczęściej wymiar finansowy, wynikający z odpowiedzialności za błędy albo kar za nieprzestrzeganie obowiązujących procedur.
Błędne oznaczenia w EDM – co może być problemem i jak tego unikać
Ogólną zasadą prowadzenia systemu dla EDM wynikającą z przepisów jest to, że system teleinformatyczny, w którym jest prowadzona dokumentacja, powinien zapewniać integralność treści dokumentacji i metadanych, polegającą na zabezpieczeniu przed wprowadzaniem zmian. Wprowadzanie zmian może odbywać się tylko w wyjątkowych przypadkach. Dowiedz się, jak unikać błędnych oznaczeń.
Wpisy w dokumentacji medycznej poza placówką – jak się ustrzec takich praktyk i jakie zabezpieczenia stosować
W jednej z placówek, w której przeprowadzono kontrolę NIK w latach 2019–2021, zatrudniony lekarz zabierał oryginały dokumentacji medycznej do domu lub innej pracy, w celu ich uzupełnienia, i zwracał je po tygodniu. Jak wskazał kontrolujący, było to niezgodne z przepisami i ustalonymi regulacjami wewnętrznymi dotyczącymi polityki bezpieczeństwa. Sprawdź, jak ustrzec się takich praktyk.
Przekazujesz pacjentowi wyniki badań przez telefon lub e-mailem – jak zadbać o bezpieczeństwo danych
Personel placówki medycznej może przekazać telefonicznie informację o wyniku badania. Może też te dane wysłać e-mailem. Jak jednak zweryfikować, czy pacjent jest upoważniony do otrzymania tych danych? Jak się zabezpieczyć przed tym, by wyniki badań, które są danymi wrażliwymi, nie trafiły w niepożądane ręce?
Dzień Menedżera Zdrowia: Przygotuj się na najważniejsze zmiany w ochronie zdrowia
Zapraszamy wszystkich zainteresowanych na Dzień Menedżera Zdrowia, wydarzenie mające na celu omówienie najważniejszych zmian w ochronie zdrowia. W trakcie konferencji będziemy poruszać tematy, które pomogą menedżerom placówek medycznych rozwiązywać codzienne problemy oraz przygotować się do nadchodzących wyzwań.
Wizyty domowe a prowadzenie dokumentacji medycznej pacjenta
W praktyce podmiotów leczniczych trzeba się zmierzyć z ryzykiem podczas pracy w gabinecie i podczas wizyt domowych. Sprawdź, co jest niezbędne w prowadzeniu dokumentacji medycznej pacjenta z wizyt domowych.
Czy dopuszczalne jest pozostawienie części dokumentów w postaci papierowej?
Czy dopuszcza się prowadzenie większości z wewnętrznej dokumentacji w systemie informatycznym, ale pozostawienie części dokumentów (np. niektóre skomplikowane karty, do których dane są dopisywane w trakcie pobytu pacjenta, część formularzy, których nie ma w systemie) w postaci papierowej, czy całą dokumentację powinniśmy prowadzić w jednej postaci? Czy historię choroby i jej elementy należy rozumieć jako jeden dokument (zbiór dokumentów) elektroniczny bądź papierowy?
Czy skierowanie wewnątrzszpitalne powinno mieć również formę papierową
Czy w przypadku wewnętrznych skierowań szpitalnych wystawianych w systemie szpitalnym przez lekarza z konkretnego oddziału wymagane jest skierowanie papierowe? Chodzi np. o skierowania wystawiane na tomografię komputerową.
Jak udostępniać dokumentację medyczną, gdy w szpitalu prowadzimy ją jeszcze w formie papierowej?
Czy możemy udostępnić dokumentację medyczną pacjenta dla osoby upoważnionej w formie pliku binarnego rekordu pacjenta, w sytuacji gdy podstawową formą jej prowadzenia jest w szpitalu postać papierowa, a nie elektroniczna? Czy w sytuacji gdy osoba upoważniona przez pacjenta wnioskuje po raz drugi w tym samym zakresie o dokumentację medyczną, ale w formie skanu na płycie CD, a dokumentacja liczy 6 opasłych tomów, to taka osoba płaci za płytę CD, czy również za skanowanie każdej strony? Formę papierową już udostępniliśmy bezpłatnie.
Obowiązek prowadzenia dokumentacji medycznej – czy dotyczy także logopedów?
Każdy podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych musi prowadzić, przechowywać i udostępniać dokumentację medyczną. Wątpliwości pojawiają się jednak przy zawodach z pogranicza ochrony zdrowia i edukacji – takich jak logopedzi, neurologopedzi czy surdologopedzi. Sprawdź, kiedy ich usługi traktowane są jako świadczenia zdrowotne i kiedy trzeba prowadzić dokumentację medyczną zgodnie z przepisami.
Kategorie
Aktualne wydanie Pokaż listę wydań »
Kalendarium webinarów Pokaż więcej »
/WiedzaiPraktyka
/wip