Nr Specjalny 2(38) Czerwiec - Sierpień 2025

W tym numerze skupiamy się na praktycznych aspektach prowadzenia dokumentacji medycznej, tak aby była zgodna z przepisami i bezpieczna dla placówki w razie kontroli NFZ lub roszczeń pacjenta.

Zaczynamy od tematu, który wraca jak bumerang – błędów w dokumentacji. Pokazujemy, za co dziś najczęściej odpowiada personel i jak zorganizować pracę, żeby nie doprowadzić do sytuacji spornych. Wskazujemy też, jak właściwie udostępniać dokumentację medyczną pacjentowi – co, komu i w jakiej formie możesz przekazać, żeby nie złamać przepisów RODO i ustawy o prawach pacjenta.

Przypominamy zasady dotyczące przechowywania dokumentacji – także po śmierci pacjenta. Wyjaśniamy, kiedy możesz ją zniszczyć, a kiedy musisz udostępnić rodzinie. Praktyczne wskazówki znajdziesz również w artykule o uzyskiwaniu świadomej zgody – podpowiadamy, co musi zawierać dobrze przygotowana zgoda i w jakiej formie ją potwierdzać.

W części poświęconej e-zdrowiu omawiamy proces digitalizacji dokumentacji medycznej – krok po kroku. Pokazujemy, jak wdrożyć elektroniczny obieg dokumentów, aby nie doprowadzić do chaosu i nie narazić się na zarzut braku ciągłości dokumentacji. Zwracamy też uwagę na zagrożenia związane z bezpieczeństwem danych osobowych – podpowiadamy, jak chronić dane pacjentów w systemach elektronicznych.

Na koniec omawiamy najważniejsze kwestie związane z kontrolami NFZ. Analizujemy, co najczęściej weryfikuje NFZ w dokumentacji medycznej i wskazujemy, jak przygotować się do kontroli, aby nie ryzykować kary. Do wykorzystania od razu zamieszczamy listę kontrolną, która pomoże Ci zweryfikować, czy wszystkie niezbędne elementy znalazły się w protokole kontroli NFZ.

Zapraszamy do lektury i wdrażania opisanych rozwiązań – to konkrety, które realnie ograniczają ryzyko błędów i ułatwiają codzienną pracę z dokumentacją medyczną.

Spis treści:

DOKUMENTACJA MEDYCZNA

• Błędy w dokumentacji medycznej – obowiązki personelu i ryzyko roszczeń pacjentów
• Na jakich zasadach pacjent ma prawo do dostępu do dokumentacji medycznej i jak ją udostępniać
• Okres przechowywania dokumentacji medycznej pacjenta – o czym musisz pamiętać
• Świadoma zgoda pacjenta na udzielenie świadczeń zdrowotnych – jak ją uzyskiwać

E-ZDROWIE

• Jak przeprowadzić digitalizację dokumentacji medycznej w zgodzie z przepisami
• Elektroniczny obieg dokumentów w placówce medycznej – jak porządkować dokumentację medyczną zgodnie z przepisami
• Ochrona danych pacjentów w placówkach medycznych – jak zapewnić bezpieczeństwo danych osobowych i informacji medycznych

KONTROLE NFZ

• Najczęstsze błędy w dokumentacji medycznej pacjenta – sprawdź, co weryfi kuje NFZ
• Kontrola dokumentacji medycznej przez Narodowy Fundusz Zdrowia – co musisz wiedzieć

LISTA KONTROLNA

• Czy protokół kontroli NFZ zawiera wszystkie elementy